Использование классических параметров кардиореспираторного нагрузочного тестирования с целью выявления пациентов с высоким риском развития осложнений в торакальной хирургии

Аннотация:

Цель - оценить значимость классических показателей кардиореспираторного нагрузочного тестирования (КРИТ) для стратификации рисков развития сердечно-легочных осложнений после радикальной операции по поводу рака легкого. Материалы и методы. Обследовали 185 пациентов с раком легкого (66±9) лет, прооперированных в клинике ПСПбГМУ им. И.П. Павлова в 2018-2023 гг. Определили и проанализировали показатели КРНТ, включенные в рекомендации по прогнозированию летального исхода и общего числа осложнений: метаболический эквивалент (МЕТ), потребление кислорода (V’О2/кг (мл/мин/кг; % от должного)), вентиляторный эквивалент по СО2 (V’Е/V’CO2). Проводили статистический анализ данных: межгрупповые различия оценивали при помощи t-критерия Стьюдента, прогностическую значимость - U-критерия Манна-Уитни, разделяющее значение - индекса Юдена. Результаты. Не выявлено зависимости развития сердечно-легочных осложнений от достигнутых значений МЕТ (р=0,513), а также V’О2/кг(пик) (р=0,688), V’О2/кг(АП) (р=0,707), V’О2/кг (пик)% от должных (р=0,617). Выявлены значимые различия по V’E/V’CO2 на этапе анаэробного порога (АП): вероятность развития осложнений у пациентов с V’Е/V’СО2(АП) >32,649 выше в 3,221 раза (95% ДИ: 1,304-4,571). Чувствительность и специфичность модели для V’E/V’CO2 составили 69,8% и 60%, соответственно. V’E/V’CO2 информативен также на этапе свободного педалирования (СП). Шансы развития сердечно-легочных осложнений были в 3,286 раз выше при V’E/V’CO2 (СП) >37,874 (р>0,001). V’E/V’CO2 сохраняет значимость после снятия нагрузки на всех этапах восстановления (B1, В2, ВЗ). В группе риска пациенты с V’E/V’CO2 (B1) >34,274, сердечно-легочные осложнения развивались в 37,3% (р>0,001), с V’E/V’CO2 (В2) >37,533 в 38,8% (р>0,001), с V’E/V’CO2 (ВЗ) 2:38,508 в 32,6% случаев (р=0,007). Заключение. Вопреки принятым рекомендациям по прогнозированию летального исхода и общего числа осложнений после хирургических операций, значения МЕТ, а также V’О2/кг(пик) и V’О2/кг (АП) оказались не информативны для стратификации рисков при торакальных вмешательствах. V’E/V’CO2 в отношении сердечно-легочных осложнений информативен не только на АП, но и на свободном педалировании и восстановлении, что делает его доступным для оценки функциональных резервов коморбидных пациентов с низкой толерантностью к физическим нагрузкам.

Авторы:

Издание: Вестник анестезиологии и реаниматологии
Год издания: 2025
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2025.-N 2.-С.40-46. Библ. 13 назв.
Просмотров: 0