ОБЪЕДИНЕННАЯ ПОЗИЦИЯ РОССИЙСКИХ ЭКСПЕРТОВ ПО ВОПРОСУ КЛИНИЧЕСКОГО ЗНАЧЕНИЯ ГИПЕРАНДРОГЕНИИ V ЖЕНЩИН B РАННЕЙ ПОСТМЕНОПАУЗЕ 22 АПРЕЛЯ 2025 ?., МОСКВА

Аннотация:

22 апреля 2025 г. в Москве состоялось совещание экспертов по вопросу: «Клиническое значение гиперандрогении у женщин в ранней постменопаузе». B работе совещания приняли участие: Серов B.H., Баранов И.И., Андреева E.H., Абашова Е.И., Аганезова H.B., Беженарь B.Ф., Балан B.E., Виллевальде C.B., Габидуллина Р.И., и др.B соответствии с поручением Президента в России реализуются меры по повышению ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2030 г. и до 81 года к 2036 г. Одними из приоритетов российской государственной политики объявлены сохранение здоровья женщин всех возрастов, улучшение качества жизни и увеличение периода активного долголетия. Распоряжением Правительства РФ от 29.12.2022 г. № 4356-р утверждены Национальная стратегия действий в интересах женщин на 2023-2030 гг., национальный проект «Продолжительная и активная жизнь» и ряд федеральных проектов, в том числе «Укрепление общественного здоровья», «Старшее поколение», направленных на достижение этой цели. Поэтому исключительно важной задачей является определение лучших тактик ведения женщин старшего возраста для обеспечения здорового долголетия. B российском медицинском сообществе активно обсуждаются вопросы, возникающие в связи с изменениями андрогенного статуса у женщин в ранней постменопаузе. Важно понимать, что происходит с уровнем андрогенов в раннем постменопаузальном периоде, как эти изменения могут влиять на состояние здоровья женщины в целом. B научном заявлении Международной ассоциации эндокринологов отмечается, что уровень циркулирующего тестостерона у женщин после наступления менопаузы не снижается ввиду сохранения выработки андрогенов яичниками и надпочечниками. B то же время относительная гиперандрогения в поздней постменопаузе связана с неблагоприятными метаболическими и сердечно-сосудистыми событиями . Проанализировать известные в настоящее время научные данные и согласовать позицию российских экспертов по этой проблеме стало основной задачей совещания экспертов и данной резолюции. Данный документ призван дополнить существующие клинические рекомендации, предоставляя более подробную информацию в отношении андрогенного статуса в постменопаузе, что может быть полезно для эффективной поддержки женщин в период менопаузального перехода и постменопаузе и обеспечения доступа пациенток к доказанным эффективным и безопасным методам лечения. Повышение уровня информированности позволит врачам акушерам-гинекологам определить наилучшие стратегии ведения женщин старшего возраста для обеспечения здорового и активного долголетия. Согласно имеющимся научным данным, период менопаузального перехода сопровождается постепенным формированием дефицита прогестерона, далее, в период ранней постменопаузы, уровни эстрогенов и прогестерона резко снижаются [5]. При этом выработка андрогенов надпочечниками не меняется, а в яичниках сохраняется продукция андрогенов тека-клетками. Вместе с тем, вслед за снижением выработки эстрогенов яичниками, снижается уровень глобулина, связывающего половые гормоны (?C??), что закономерно приводит к увеличению индекса свободных андрогенов. Также у женщин в постменопаузе происходит увеличение синтеза андрогенов в периферических тканях внутри клетки в соответствии с концепцией интракринологии. Это способствует формированию физиологического сдвига в сторону относительного преобладания андрогенов над эстрогенами в ранней постменопаузе, при этом уровень тестостерона остается в пределах референсных значений [6—8]. B крупном исследовании SWAN (Study of Women’s Health Across the Nation) было установлено, что именно изменение соотношения уровня эстрогенов и андрогенов во время менопаузального перехода, а не изменение каждого из них с течением времени является предиктором формирования метаболического синдрома у женщин в дальнейшем [9]. Также результаты исследования SWAN показали, что более высокий уровень тестостерона может способствовать усилению депрессии во время менопаузального перехода [10]. Эта связь не зависит от менопаузального статуса, который остается независимым предиктором возникновения депрессивных симптомов. B свою очередь, наличие симптомов депрессии в постменопаузе в настоящее время рассматривается как фактор риска формирования когнитивных нарушений, значительно снижающих работоспособность икачествожизниженщин [11,12]. Относительная гиперандрогения тесно связана с метаболическими нарушениями, включая резистентность к инсулину. Инсулин стимулирует синтез андрогенов и, кроме того, способен подавлять выработку ?C?? в печени, что приводит к повышению уровней как общего, так и свободного тестостерона. Гиперандрогения, в свою очередь, способствует развитию инсулинорезистентности и висцерального ожирения. Сформировавшийся таким образом порочный круг причинно-следственных нарушений с течением времени может усугублять клинические симптомы гиперандрогении и резистентности к инсулину [13-18]. Известно, что инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия являются важными факторами риска формирования кардиоме-таболических нарушений, участвующими в формировании системного воспаления, окислительного стресса, ожирения и эндотелиальной дисфункции. Инсулинорезистентность вместе с нарушениями углеводного и липидного обменов, повышенным артериальным давлением (АД) приводит к формированию менопаузального метаболического синдрома и способствует ускоренному прогрессированию атеросклероза. Нарушение секреции инсулина и инсулинорезистентность признаны ключевыми патогенетическими механизмами формирования сахарного диабета 2 типа (СД2). B свою очередь, СД2 и метаболический синдром являются значимыми факторами риска развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (CC3) и приводят к увеличению смертности от них [ 19—21 ]. Относительная гиперандрогения в постменопаузе способствует формированию висцерального ожирения, которое первоначально может носить скрытый характер в случае сохранения нормальной массы тела [22].

Авторы:

Издание: Акушерство и гинекология
Год издания: 2025
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2025.-N 5.-С.201-206. Библ. 45 назв.
Просмотров: 0