Актуальное состояние клинической и инструментальной диагностики церебрального венозного тромбоза и венозного инсульта

Аннотация:

Венозный инсульт (ВИ), вызванный церебральным венозным тромбозом (ЦВТ) является редким заболеванием и часто остается нераспознанным или диагностируется с большой задержкой. Клиническое подозрение на ЦВТ подтверждается в небольшом количестве случаев. Это связано с патофизиологическими особенностями, важнейшая из которых - вторичность ишемии в зоне вазогенного отека и умеренной застойной гиперперфузии, что обнаружено при изучении клеточной и тканевой перфузии методами магнитно-резонансной (МР) диффузии, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) и компьютерно-томографической (КТ) перфузии. Вторичная гипоксия характеризует завершающую стадию патофизиологических изменений ткани мозга при истощении компенсаторного механизма вазомоторных реакций. Пока это лишь эмпирическое предположение, требующее детального изучения. Достоверные критерии диагностики ЦВТ и ВИ - симптомы гиперденсного сосуда и гиподенсной/пато-логически измененной зоны ишемии при конвенциальных КТ/МРТ, дефектов наполнения и стоп-контраста при КТ- и MP-венографии и контрастно-усиленных Т1 MP-последовательностях. Из полезных нововведений лучевой диагностики выделяется способ сегментации основных венозных структур головного мозга (CVST-Score, 2023) с учетом частичной обструкции для прогноза изолированной внутричерепной гипертензии. Классификация венозной ишемии с помощью МРТ Т. Kawaguchi (2001 г.) требует пересмотра ввиду того, что использование только критериев Т2-взвешенных изображений и усиленной гадолинием МРТ не соответствует современным возможностям метода. Имеет смысл использование диффузионно-взвешенных изображений, имеющих высокую специфичность в дифференциации вазогенного и цитотоксического отека. В случаях малого калибра пораженного сосуда кортикальной локализации подозрения на ЦВТ часто сомнительны, и даже использование контрастных методик МРТ и КТ нередко ясности не привносит. Вероятно, дальнейшее развитие технических возможностей диагностической аппаратуры позволит разрешить эту проблему.

Авторы:

Издание: Клиническая физиология кровообращения
Год издания: 2024
Объем: 18с.
Дополнительная информация: 2024.-N 3.-С.210-227. Библ. 59 назв.
Просмотров: 0