Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз в острейшем и остром периоде кардиоэмболического инсульта на фоне антикоагулянтной терапии

Аннотация:

Введение. Изучение основных маркеров гемостаза является прогностически важным для коррекции осложнений в остром периоде кардиоэмболического инсульта (КЭИ) на фоне антикоагулянтной терапии (АКТ). Цель исследования: изучение сосудистотромбоцитарного гемостаза у больных с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии в острейшем и остром периодах КЭИ на фоне терапии нефракционированным гепарином (H??) и низкомолекулярными гепаринами (НМГ).Материалы и методы. Проведено проспективное наблюдательное исследование. Обследовано 38 пациентов с подтвержденным ишемическим инсультом (ИИ): восновную группу вошли 27 пациентов с КЭИ в возрасте 75,0±6,8 лет, среди которых было 14 (51,9%) женщин; группу сравнения составили 11 пациентов с некардиоэмболическим подтипом инсульта в возрасте 72,0±8,0 лет, среди которых было 5 (45,5%) женщин. Всем пациентам на 2-3-е (острейший период) и 7-10-е (острый период) сутки проведен анализ состояния по шкале тяжести инсульта Национальных институтов США (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS) и шкале Рэнкина (Rankin scale, RS); выполнены компьютерная томография (KT) головного мозга с применением программы Alberta для оценки ранних KT изменений при инсульте (Alberta Stroke Program Early CT Score, ASPECTS), скрининговая ультразвуковая доплерография брахиоцефальных артерий, эхокардиография; общий и биохимический анализы крови; измерены значения активированного частичного тромбопластинового времени, протромбинового времени, маркеры сосудисто-тромбоцитарного гемостаза — спонтанной агрегации тромбоцитов и индуцированной агрегации тромбоцитов с различными индукторами (АДФ, ристоцетин, адреналин, коллаген, арахидоновая кислота) и активность фактора фон Виллебранда (von Willebrand factor, vWF). Результаты. Ha фоне лечения H?? у больных с КЭИ при сопоставлении с группой сравнения установлена повышенная агрегация тромбоцитов с АДФ (p=0,020), с коллагеном (p=0,014) на 2-3-е сутки, с ристоцетином (p=0,029) на 7-10-е сутки; регистрировалась выше нормы ристоцетин-индуцированная агрегация тромбоцитов на 2-3-е и 7-10-е сутки; активность vWF на 2-З-есутки была значительно выше, чем в группе сравнения (p=O,O35). Ha фоне применения HM? у 88,2% больных была высокая агрегация тромбоцитов с ристоцетином на 2-3-е сутки (80,0 [73,00-84,3]%) и на 7-10-е сутки (82,0 [75,0-88,2]%). Tpoe больных с КЭИ, получавшие гепаринотерапию без ацетилсалициловой кислоты (ACK), сохраняли высокую агрегацию тромбоцитов с арахидоновой кислотой. Установлены корреляции между активностью vWF и агрегацией тромбоцитов с ристоцетином (p=0,006; r=0,519), между активностью vWF и агрегацией тромбоцитов с коллагеном (p=0,030; r=0,418). Больные КЭИ, получавшие гепаринотерапию и АСК, имели тенденцию к более высокой частоте гематурии (55,6%), чем те, кто принимал только ACК (9,1 %;р=0,010).Заключение. Назначение H?? и HM? в раннем сроке КЭИ значимо не влияло на динамику неврологического статуса и объем очага ишемии, а их использование направлено преимущественно на профилактику тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии.

Авторы:

Издание: Тромбоз гемостаз и реология
Год издания: 2025
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2025.-N 2.-С.83-94. Библ. 28 назв.
Просмотров: 0