Церебролизин в сочетании с реперфузионной терапией при ишемическом инсульте: проспективный анализ данных мультимодальной нейровизуализации в исследовании CEREHETIS

Аннотация:

Цель исследования. Оценить влияние Церебролизина на микроструктурую целостность мозговой ткани и проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), а также их динамику по данным диффузионно-тензорной визуализации (DTI) и перфузионной компьютерной томографии (ПКТ) у пациентов с ишемическим инсультом (ИИ). Материал и методы. В подгруппу мультимодальной нейровизуализации проспективного исследования CEREHETIS (ISRCTN87656744) включались пациенты с ИИ в бассейне средней мозговой артерии. Основная группа (ОГ, п=16) получала Церебролизин в сочетании с внутривенной тромболитической терапией (ВВ ТЛТ) и стандартным лечением, тогда как группа сравнения (ГС, п=17) — только ВВ ТЛТ и стандартную терапию. Нейровизуализация проводилась через 24 ч и на 14-е сутки после ВВ ТЛТ. Показатели DTI включали аксиальную (AD), радиальную (RD), среднюю (MD) диффузивность (•10 в -6 мм2/с) и фракционную анизотропию (FA; -10 в -4), оцениваемые в зоне инфаркта и на противоположной стороне. Проницаемость ГЭБ (PS; мл/100 г/мин) оценивали методом ПКТ на 14-е сутки. Объем инфаркта (мл) определяли по данным диффузионно-взвешенной МРТ через 24 ч и по КТ без контраста на 14-е сутки. Для оценки влияния терапии на динамику показателей использовали многоуровневую линейную регрессию со случайными эффектами на уровне пациента с учетом повторных измерений, клинико-нейровизуализационных предикторов, времени обследования и взаимодействия факторов. Результаты. Через 24 ч достоверных различий между группами по нейровизуализационным параметрам не выявлено. К 14-м суткам у пациентов ОГ значения AD (прогнозируемая разница в предельных эффектах: 259,05; 95% ДИ 142,19—375,91; р<0,001), RD (209,89; 95% ДИ 106,91—312,87; р<0,001) и FA (185,13; 95% ДИ 22,88—347,37; р=0,021) были достоверно выше, тогда как показатели PS (-1,41; 95% ДИ -1,69—1,13; р<0,001) и объем инфаркта (-6,98; 95% ДИ -10,13--3,82; р<0,001) — ниже. Степень ишемического повреждения и функциональные исходы в значительной степени определялись исходным состоянием мозговой ткани и проницаемостью ГЭБ. Заключение. Применение Церебролизина ассоциировано с благоприятной динамикой количественных нейровизуализационных маркеров, отражающих лучшую сохранность микроструктуры мозга, стабилизацию проницаемости ГЭБ и уменьшение объема инфаркта у пациентов с ИИ. Полученные данные подтврждают потенциальные цитопротективные свойства препарата и подчеркивают ценность DTI и ПКТ для оценки эффекивности лечения и выбора персонализированных нейропротективных стратегий.

Авторы:

Издание: Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова
Год издания: 2025
Объем: 15с.
Дополнительная информация: 2025.-N 6.-С.84-98. Библ. 57 назв.
Просмотров: 0