Ранняя периоперационная ишемия миокарда после коронарного шунтирования (критерии диагностики, показания к экстренной шунтографии и результаты)

Аннотация:

Ранняя периоперационная ишемия миокарда (РПОИМ) является грозным осложнением операции коронарного шунтирования. Это состояние многофакторно, но, как правило, связанно с дисфункцией кондуитов. Коварство РПОИМ заключается в том, что достаточно сложно определить, когда заканчиваются характерные для обычного послеоперационного периода клинико-лабораторные изменения и начинаются жизнеугрожающие события. Цель исследования: объективизировать показания к экстренной КАГ у больных с клинико-лабораторными признаками РПОИМ после прямой реваскуляризации миокарда и на основании выявленных причин дисфункции кондуитов определить тактику лечения (реоперация, эндоваскулярная процедура (ЭВП), оптимальная медикаментозная терапия). Материал и методы. Проанализированы данные 84 пациентов, прооперированных в период с 2010 по 2023 г., которым потребовалась экстренная шунтография по подозрению на РПОИМ. Оценка клинического состояния пациентов основывалась на показателях гемодинамики (ЧСС и АД), результатах ЭКГ, ЭхоКГ и биохимических (КФК-МВ) исследований. Результаты. Изменения ЭКГ разной степени выраженности наблюдались у 80(95,2%) пациентов из числа включенных в исследование, причем у 17(20,2%) были выявлены характерные для острой ишемии миокарда изменения в виде элевации сегмента ST с реципрокными изменениями. Выявленные новые очаги нарушенной сократимости миокарда ЛЖ независимо от гемодинамического статуса пациента или данных ЭКГ наблюдались у30(46,2%) пациентов. Лабораторные признаки повреждения миокарда с повышением показателя более чем в 10 раз URL наблюдались у 15(17,9%) пациентов. Всего шунт-ассоциированная ишемия была признана у 65(77,4%) пациентов, у 19(22,6%) пациентов кондуиты функционировали нормально. Маммарные шунты повреждались в 2,6 раза реже, чем венозные (27,9 и 72,1% соответственно). Чрескожные вмешательства (ЧКВ) в случаях шунтзависимой ишемии миокарда были выполнены в 69,5%(41 пациент) случаев. Повторные операции были выполнены у 18(21,4%) больных. Смертность после ЭВП наблюдалась 4,5 раза реже, чем после решунтирования (4,9 и 22,2% соответственно, р<0,01). Заключение. Наличие на ЭКГ элевации сегмента ST с реципрокными изменениями, патологического зубца Q, нарушений внутрижелудочковой проводимости в сочетании с явлениями левожелудочковой недостаточности, появление новых участков нарушенной сократимости миокарда ЛЖ по данным ЭхоКГ и повышение активности КФК-МВ более чем в 10 раз (по URL), а также наличие выраженной ЛЖ-недостаточности, требующей тонической поддержки, являются признаками кондуит-ассоциированной ишемии. Методом лечения РПОИМ следует считать ЭВП, которая сопровождается достоверно лучшей выживаемостью в сравнении с реоперацией.

Авторы:

Издание: Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии
Год издания: 2025
Объем: 15с.
Дополнительная информация: 2025.-N 81.-С.84-98. Библ. 27 назв.
Просмотров: 0