Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Миофасциальные орофациальные боли: клинико-патогенетические механизмы, возможности ботулинотерапии


Аннотация:

Миофасциальная орофациальная боль (МОФБ) обусловлена поражением жевательных мыши. Она является ведущей в общей структуре всех прозопалгий. В клинической картине заболевания встречаются нейропатические признаки, что приводит к гипердиагностике нейропатии тройничного нерва. Поиск механизм-ориентированной терапии, которая обеспечит адекватный контроль боли, является актуальной задачей. С этой целью необходимо более детально исследовать патогенетические механизмы боли при МОФБ. Цель исследования. Определить основные механизмы формирования хронической боли при миофасциальных орофациальных болях; уточнить возможности ботулинотерапии, учитывая известные факты о противоболевом действии и влиянии на нейропластичность ботулотоксина типа А. Материал и методы. Проведено проспективное исследование, в котором поняли участие 205 пациентов (женщин — 1 23, мужчин — 82) с МОФБ в возрасте от 35 до 51 года. Проводились клинические неврологические исследования, скрининг нейропатической боли при помощи опросников DN4 и PainDETECT. Эмоциональные расстройства (депрессия и тревога) исследовались при помощи опросников Бека и Спилбергера. Тридцати пaциентам с МОФБ проведена ботулинотерапия жевательных мыши с применением ботулотоксина типа А («Релатокс») с миорелаксирующей и обезболивающей целью, а также исследования влияния ботулотоксина на механизмы центральной сенситизации. Результаты. У всех пациентов с МОФБ отмечались боли ноющего, давящего распирающего характера в околоушно-жевательной области. При бимануальной пальпации жевательных мыши определялись миофасциальные триггерные пункты, раздражение которых вызывало усиление боли. При клиническом исследовании пациентов с МОФБ были выявлены спонтанные и вызванные сенсорные феномены. Спонтанные расстройства в виде чувства онемения, покалывания, холода, жжения были представлены в 24,3% 0=50) случаев. Вызванные чувствительные расстройства в виде кожной аллодинии определялись на стороне локализации боли в околоушно-жевательной области, а также в другом регионе — на коже верхней части ушной раковины и височной области (29,2%, п=60), что соответствует зоне иннервации ушно-височного нерва (V3). Явления вторичной гипералгезии (18%, п=37) были выявлены в экстратригеминальной, а именно в шейно-затылочной области на стороне боли. При исследовании чувствительности на укол иглой в этой области определялось усиление боли в лице. Проведенный анализ данных, полученных по опросникам DN4 и PainDETECT у пациентов с МОФБ, выявил нейропатические дескрипторы: чувство онемения — 35%, покалывания — 22%, жжения — 19%, зябкости (чувства холода) — 1 5%, наличие кожной аллодинии (боль на неболевой раздражитель) отмечали 23% пациентов. В результате тестового исследования пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — с наличием нейропатической боли по опроснику DN4 (DN424 баллов); 2-я группа — без нейропатической боли по опроснику DN4 (DN4<4 баллов). Пациенты 1-й группы характеризовались более высокой интенсивностью боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ): 6,9±0,98 балла против 5,5+0,82 балла (р=0,14). При сравнении результатов оценки реактивной тревожности (РТ) и личностной тревожности (АТ) были выявлены достоверно высокие значения у пациентов с наличием нейропатической боли (DN424): РТ 50,4±1,7 балла против 40,2±2,5 балла (р<0,05); АТ 50,8±3,5 балла против 31,7±2,1 балла (р<0,05). Уровень депрессии у пациентов 1-й группы был также достоверно выше, чем у пациентов 2-й группы: 25,2±1,8 балла против 15,3+3,1 балла (р<0,05). Эмоциональные расстройства в виде высокого уровня тревожности и депрессии определяют особенное поведение пациента, приводят к существенному ограничению копинг-стратегий. Динамика клинических проявлений и тестирования у 30 пациентов, которым проведены локальные инъекции ботулотоксина типа А («Релатокс») в жевательные мышцы, была следующей. Через 1 мес после процедуры отмечалось достоверное снижение интенсивности боли по ВАШ в обеих группах пациентов (6,2 балла в начале против 4,8 балла через 1 мес в 1 -й группе, р<0,01). Сенсорные феномены также претерпевали положительные изменения. Динамика представленности спонтанных сенсорных нарушений показала следующее: 33% на старте терапии против 9,5% через 1 мес (р<0,01); представленности вызванных сенсорных нарушений: 23,8% в начале против 4,7% через 1 мес (р<0,01); вторичной гипералгезии: 1 2,5% на старте против 3,5% через 1 мес (р<0,01). Данные, полученные по опросникам тревоги и депрессии, показали хорошую динамику: РТ/ЛТ 49,6±1,2/47,3±1,8 балла против 25,4±2,1/23,8±2,3 балла через 1 мес (р<0,01); депрессия 23,9+1,3 балла против 18,2±2,2 балла через 1 мес (р<0,01). Результаты динамики психологических опросников коррелируют с хорошей динамикой по шкале катастрофизации боли (18,2±2,9 балла на старте терапии против 14,4±3,3 балла через 1 мес, р<0,01). Заключение. Полученные данные показали участие двух механизмов в патогенезе хронической миофасциальной орофациальной боли: ноцицептивного и дисфункционального. В 35% случаев центральная сенситизация играет ведущую роль и определяет наличие дисфункциональной боли в структуре хронической миофасциальной боли. В связи с этим протокол лечения хронической миофасциальной орофациальной боли должен включать влияние на все факторы патогенеза. Локальные инъекции ботулотоксина типа А являются универсальным способом воздействия на механизмы периферической и центральной сенситизации за счет селективного миорелаксирующего, обезболивающего эффекта. Воздействие ботулинотерапии на сенсорные симптомы, возможно, связано с декомпрессией сосудисто-нервных структур, которая, предположительно, возникает при миорелаксации собственно жевательной и височной мыши, а также с влиянием на процессы нейропластичности в центральной нервной системе.

Авторы:

Мингазова Л.Р.
Орлова О.Р.
Сойхер М.Г.
Сойхер М.И.
Артеменко А.Р.

Издание: Российский журнал боли
Год издания: 2025
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2025.-N 2.-С.12-23. Библ. 28 назв.
Просмотров: 1

Рубрики
Ключевые слова
а
адекватность
аллодиния
анализ
бимануальный
болевые
боль
ботулинический
ботулинотерапия
ботулотоксин
ведущие
визуальный
височный
включения
влияние
воздействие
возможности
возраст
вторичные
вызванные
вызывать
гипералгезия
гипердиагностика
групп
действие
декомпрессия
депрессии
депрессия
дескриптор
детям
динамика
дисфункциональный
жевательная
женщин
жжения
заболевания
значению
зоны
иглой
изменение
иннервация
интенсивность
инъекции
исследование
исследований
катастроф
клиники
клиническая
кожевенное
кожного
контроль
копинг
корреляты
лечение
лице
личностная
локализации
локальная
метод
миофасциальные
мужчин
мыши
мышца
нарушения
неврологическая
неврология
нейропатии
нейропатический
нейропластичность
нерв
нерва
нервная
ноцицептивный
обезболивающие
областей
ограничение
околоушная
онемение
орофациальные
основной
оценка
пальпация
патогенез
патогенетические
периферическая
поведение
покалывание
положительные
помощи
поражение
признаки
применение
проведения
прозопалгия
проспективные
противоболевая
протоколы
проявление
психологическая
разделение
раздражение
раковина
расстройств
реактивное
результата
релатокс
связей
селективная
сенситизация
сенсорная
симптом
синдромы
систем
скрининг
случаев
снижение
собственно
состояния
сосудисто-нервных
спилбергера
спонтанная
сравнение
структур
терапия
тестирование
тестовые
токсин
тревога
тревоги
тревожности
триггерные
тройничного
тройничный
уколы
универсальное
уровень
уровни
усиление
участие
ушная
фактор
формирование
холод
хроническая
хронической
цель
центральная
части
чувств
чувствительность
чувствительные
чувство
шейная
шкала
эмоциональный
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 10.3.139.75)
Яндекс.Метрика