![]() |
Поиск | Личный кабинет | Авторизация |
Миофасциальные орофациальные боли: клинико-патогенетические механизмы, возможности ботулинотерапии
Аннотация:
Миофасциальная орофациальная боль (МОФБ) обусловлена поражением жевательных мыши. Она является ведущей в общей структуре всех прозопалгий. В клинической картине заболевания встречаются нейропатические признаки, что приводит к гипердиагностике нейропатии тройничного нерва. Поиск механизм-ориентированной терапии, которая обеспечит адекватный контроль боли, является актуальной задачей. С этой целью необходимо более детально исследовать патогенетические механизмы боли при МОФБ. Цель исследования. Определить основные механизмы формирования хронической боли при миофасциальных орофациальных болях; уточнить возможности ботулинотерапии, учитывая известные факты о противоболевом действии и влиянии на нейропластичность ботулотоксина типа А. Материал и методы. Проведено проспективное исследование, в котором поняли участие 205 пациентов (женщин — 1 23, мужчин — 82) с МОФБ в возрасте от 35 до 51 года. Проводились клинические неврологические исследования, скрининг нейропатической боли при помощи опросников DN4 и PainDETECT. Эмоциональные расстройства (депрессия и тревога) исследовались при помощи опросников Бека и Спилбергера. Тридцати пaциентам с МОФБ проведена ботулинотерапия жевательных мыши с применением ботулотоксина типа А («Релатокс») с миорелаксирующей и обезболивающей целью, а также исследования влияния ботулотоксина на механизмы центральной сенситизации. Результаты. У всех пациентов с МОФБ отмечались боли ноющего, давящего распирающего характера в околоушно-жевательной области. При бимануальной пальпации жевательных мыши определялись миофасциальные триггерные пункты, раздражение которых вызывало усиление боли. При клиническом исследовании пациентов с МОФБ были выявлены спонтанные и вызванные сенсорные феномены. Спонтанные расстройства в виде чувства онемения, покалывания, холода, жжения были представлены в 24,3% 0=50) случаев. Вызванные чувствительные расстройства в виде кожной аллодинии определялись на стороне локализации боли в околоушно-жевательной области, а также в другом регионе — на коже верхней части ушной раковины и височной области (29,2%, п=60), что соответствует зоне иннервации ушно-височного нерва (V3). Явления вторичной гипералгезии (18%, п=37) были выявлены в экстратригеминальной, а именно в шейно-затылочной области на стороне боли. При исследовании чувствительности на укол иглой в этой области определялось усиление боли в лице. Проведенный анализ данных, полученных по опросникам DN4 и PainDETECT у пациентов с МОФБ, выявил нейропатические дескрипторы: чувство онемения — 35%, покалывания — 22%, жжения — 19%, зябкости (чувства холода) — 1 5%, наличие кожной аллодинии (боль на неболевой раздражитель) отмечали 23% пациентов. В результате тестового исследования пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — с наличием нейропатической боли по опроснику DN4 (DN424 баллов); 2-я группа — без нейропатической боли по опроснику DN4 (DN4<4 баллов). Пациенты 1-й группы характеризовались более высокой интенсивностью боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ): 6,9±0,98 балла против 5,5+0,82 балла (р=0,14). При сравнении результатов оценки реактивной тревожности (РТ) и личностной тревожности (АТ) были выявлены достоверно высокие значения у пациентов с наличием нейропатической боли (DN424): РТ 50,4±1,7 балла против 40,2±2,5 балла (р<0,05); АТ 50,8±3,5 балла против 31,7±2,1 балла (р<0,05). Уровень депрессии у пациентов 1-й группы был также достоверно выше, чем у пациентов 2-й группы: 25,2±1,8 балла против 15,3+3,1 балла (р<0,05). Эмоциональные расстройства в виде высокого уровня тревожности и депрессии определяют особенное поведение пациента, приводят к существенному ограничению копинг-стратегий. Динамика клинических проявлений и тестирования у 30 пациентов, которым проведены локальные инъекции ботулотоксина типа А («Релатокс») в жевательные мышцы, была следующей. Через 1 мес после процедуры отмечалось достоверное снижение интенсивности боли по ВАШ в обеих группах пациентов (6,2 балла в начале против 4,8 балла через 1 мес в 1 -й группе, р<0,01). Сенсорные феномены также претерпевали положительные изменения. Динамика представленности спонтанных сенсорных нарушений показала следующее: 33% на старте терапии против 9,5% через 1 мес (р<0,01); представленности вызванных сенсорных нарушений: 23,8% в начале против 4,7% через 1 мес (р<0,01); вторичной гипералгезии: 1 2,5% на старте против 3,5% через 1 мес (р<0,01). Данные, полученные по опросникам тревоги и депрессии, показали хорошую динамику: РТ/ЛТ 49,6±1,2/47,3±1,8 балла против 25,4±2,1/23,8±2,3 балла через 1 мес (р<0,01); депрессия 23,9+1,3 балла против 18,2±2,2 балла через 1 мес (р<0,01). Результаты динамики психологических опросников коррелируют с хорошей динамикой по шкале катастрофизации боли (18,2±2,9 балла на старте терапии против 14,4±3,3 балла через 1 мес, р<0,01). Заключение. Полученные данные показали участие двух механизмов в патогенезе хронической миофасциальной орофациальной боли: ноцицептивного и дисфункционального. В 35% случаев центральная сенситизация играет ведущую роль и определяет наличие дисфункциональной боли в структуре хронической миофасциальной боли. В связи с этим протокол лечения хронической миофасциальной орофациальной боли должен включать влияние на все факторы патогенеза. Локальные инъекции ботулотоксина типа А являются универсальным способом воздействия на механизмы периферической и центральной сенситизации за счет селективного миорелаксирующего, обезболивающего эффекта. Воздействие ботулинотерапии на сенсорные симптомы, возможно, связано с декомпрессией сосудисто-нервных структур, которая, предположительно, возникает при миорелаксации собственно жевательной и височной мыши, а также с влиянием на процессы нейропластичности в центральной нервной системе.
Авторы:
Мингазова Л.Р.
Издание:
Российский журнал боли
Год издания: 2025
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2025.-N 2.-С.12-23. Библ. 28 назв.
Просмотров: 1