![]() |
Поиск | Личный кабинет | Авторизация |
МНОГОКАМЕРНЫЕ КИСТЫ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ - ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Аннотация:
С точки зрения дооперационной диагностики кист средостения биопсия имеет ограниченную ценность и относительно эффективна только в отношении кистозных опухолей. Здесь актуальна неинвазивная клиническая визуализация с учетом локализации новообразования и его отношения к соседним структурам. Неопухолевые кисты вилочковой железы (КВЖ) делят на однокамерные (врожденные, первичные) и многокамерные (приобретенные, вторичные). Представлено клиническое наблюдение пациентки 45 лет с многокамерной КВЖ, диагностированной при помощи компьютерной томографии и удаленной видеоторакоскопически. Обсуждаются вопросы диагностики и дифференциальной диагностики многокамерных КВЖ и их возможной связи с COVID-19. Медиастинальные кисты справедливо отнести к инцидентальной патологии — они, как правило, бессимптомны, часто диагностируются случайно и встречаются достаточно редко, составляя 12-18% от всех первичных новообразований средостения. Среди кистозных поражений средостения на кисты вилочковой железы (КВЖ) приходится 5% наблюдений. Обычно кистозные изменения вилочковой железы и средостения связаны с опухолями — болезнью Ходжкина, семиномами, тимомами и карциномами. Большинство же медиастинальных кист (30-60%) — бронхогенные. Они выстланы мерцательным эпителием или респираторной слизистой оболочкой, могут содержать в стенках гладкомышечные волокна и хрящ, сообщаться с дыхательными путями и инфицироваться. Кроме того, к кистозным образованиям средостения относят лимфангиомы, кистозные тератомы, паразитарные кисты (эхинококк), целомические (плевроперикардиальные) кисты и кисты кишечного типа. Неопухолевые КВЖ делят на однокамерные и многокамерные. Однокамерные считаются врожденными (первичными), многокамерные — приобретенными (вторичными). Врожденные однокамерные кисты — это, как правило, бессимптомные тонкостенные полости, которые находят у молодых людей и которые располагаются в переднем (предсосудистом) и среднем (висцеральном) отделах средостения и имеют относительно небольшой диаметр (4-6 см). Вероятно, однокамерные КВЖ возникают как врожденный дефект из-за персистенции эмбриональных закладок. Содержимое таких кист — прозрачная серозная жидкость, стенка очень тонкая, выстлана кубическим и низким цилиндрическим немерцательным эпителием, часто содержит дольки вилочковой железы типичного строения. Приобретенные многокамерные кисты являются вторичными и могут формироваться, например, после оперативных вмешательств на грудной клетке, химио- и лучевой терапии. В большинстве случаев причина их возникновения неизвестна. Полости многокамерных КВЖ, в отличие от однокамерных, толстостенные, заполнены мутной желтой жидкостью и/или детритом. В соединительнотканных прослойках имеются лимфоидная ткань, формирующая агрегаты/фолликулы, холестериновые гранулемы и полиморфно-клеточная воспалительная реакция. В отличие от бронхогенных, стенки многокамерных кист не содержат хряща, а дольки вилочковой железы если и встречаются, то за их пределами, в жировой клетчатке. С точки зрения дооперационной диагностики кистозных поражений средостения биопсия (пункционная или эндоскопическая) имеет ограниченную ценность и эффективна только в отношении кистозно трансформированных опухолей. Параллелизма между данными клинической визуализации и морфологией неопухолевых КВЖ не отмечено. Ктомуже пункция или эндоскопическое дренирование кист средостения часто осложняется их инфицированием. Таким образом, дооперационная диагностика медиастинальных кист базируется в первую очередь на методах неинвазивной клинической визуализации с учетом локализации новообразования и его отношения к соседним структурам. Так, бронхогенные кисты обычно располагаются в среднем отделе средостения (субкаринально или пара-трахеально), эзофагеальные кисты — в нижней части заднего средостения (и связаны с пищеводом), кисты кишечного типа — в заднем средостении, целомические перикардиальные кисты — в кардио-диафрагмальном пространстве (и связаны с перикардом), кисты вилочковой железы — в переднем средостении, лимфангиомы — на шее, в подключичных областях или верхнем средостении.
Авторы:
Калинин П.С.
Издание:
Лучевая диагностика и терапия
Год издания: 2025
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2025.-N 2.-С.104-109. Библ. 9 назв.
Просмотров: 1