Влияние предоперационных факторов риска на изменение эректильной функции после уретропластики

Аннотация:

Современные достижения в области развития реконструктивной урологии показывают высокую эффективность в лечении стриктуры уретры (СУ) у мужчин и поддержании приемлемого качества жизни. Актуальной задачей в лечении данной категории больных является не только восстановления физиологического мочеиспускания и купирования симптомов опорожнения, но и сохранение и восстановление эректильной функции (ЭФ). Цель работы. Оценить влияние предоперационных факторов риска эректильной дисфункции (ЭД) у мужчин со стриктурной болезнью уретры на показатели эректильной функции и гемодинамические показатели пенильного кровотока. Материалы и методы. В исследование включены 153 сексуально активных пациента со СУ, перенесших реконструктивно-восстановительные операции на мочеиспускательном канале. Оценка ЭФ осуществлялась с помощью опросника МИЭФ-5. Пациенты исследования распределены на 2 группы в зависимости от факта наличия факторов риска эректильной дисфункции (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа, курение табачной продукции). Контрольные точки оценки: исходно (до хирургии), через 3,12 месяцев после уретропластики. Оценка пенильной гемодинамики у пациентов осуществлена в период предоперационной подготовки на основе результатов фармакодопплерографии сосудов полового члена с использованием алпростадила 10 мкг. Результаты. Возраст пациентов исследования представлен с 18 до 80 лет (Me=53,00, Q1-Q3 =38,00 - 64,00). Перед уретропластикой признаки ЭД отмечены у 55,6% (п=85) пациентов (медиана МИЭФ-5 19,0 [13,0-22,0]). Значимая прогрессия признаков ЭД отмечена через 3 месяца после уретропластики, наличие признаков ЭД зафиксировано у 75,8% (п=116) пациентов (медиана балла МИЭФ-5:13,0 [5,0; 20,0], р=0,001). По результату обследования ЭФ на 12-й месяц течения послеоперационного периода подтверждено значимое улучшение показателей ЭФ (медиана балла МИЭФ-5: 21,0 [18,0; 23,0], р <0,001). Наличие факторов риска ЭД отмечено у 52,9% (п=81) пациентов со СУ. При увеличении возрастной группы по ВОЗ наблюдается увеличение распространенности факторов риска ЭД. В возрастной группе пациентов от 18 до 4 > факторы риска ЭД выявлены у 29,6% ((п=16), а в группе от 60 до 74 -72,3%(п=34). По результату сравнения групп пациентов в зависимости от наличия факторов риска ЭД, в период подготовки куретропластике, показатели ЭФ исследуемых групп значимо не различались. Через 3 и 12 месяцев после уретропластики, показатели ЭФ группы без факторов риска ЭД были значимо лучше (медиана балла МИЭФ-5 - 16,0 [10,75-21,0] против 10,0 [5,0-16,0], р<0,001; 22,0 [21,00-24,0] против 18,0 [15,0-22,0], р<0,001). В группе пациентов с наличием факторов риска ЭД, зафиксирована более высокая частота тяжелой степени ЭД, достигавшая 56,8% (п=46) через 3 месяца после уретропластики, и с более высокой частотой распространенности признаков ЭД при обследовании на 12 месяц послеоперационного периода (50,6%, п=41). Наличие факторов риска у пациентов со СУ сопряжено с более худшими показателями пенильной гемодинамики. Согласно результатам фармакодопплерографии сосудов полового члена перед операцией в группе пациентов с наличием факторов риска ЭД зафиксированы более высокие значения конечной диастолической скорости (КДС) КДС и более низкие показатели индекса резистентности в сравнении с группой без факторов риска )Д (КДС: 9,38[6,46; 13,90] против 3,29[0,10; 5,68], р<0,001; ИР: 0,70[0,63; 0,73] против 0,84[0,78; 1,00], р=0,001). По результатам многофакторного анализа предикторами развития ЭД через 3 месяца после операции являются возраст (СОШ 1,082; 95% ДИ 1,038-1,127; р<0,001), артериальная гипертензия (СОШ 4,608; 95% ДИ 1,089-19,511; р=0,038) и исходный статус эректильной функции (СОШ 0,046; 95% ДИ 0,013-0,160; р<0,001). Однако при обследовании через 12 месяцев подтверждено снижение влияния сопутствующей патологии и возраста на отрицательную динамику в показателях ЭФ. Заключение. Наличие модифицируемых и немодифицируемых факторов риска ЭД сопряжено с более выраженными изменениями ЭФ у пациентов со СУ после уретропластики. Предикторами развития ЭД после уретропластики являются возраст, сопутствующая патология (артериальная гипертензия) и исходный уровень ЭФ пациента с последующим снижением влияния предикторов а ЭФ к 12-му месяцу послеоперационного периода.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2025
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2025.-N 2.-С.71-78. Библ. 14 назв.
Просмотров: 1