Оценка глобальной продольной деформации ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА КАК ДОПОЛНЕНИЕ К СТАНДАРТНОЙ И РАСШИРЕННОЙ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ В СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Аннотация:

В проспективном наблюдательном исследовании по стратификации риска у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с помощью стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) оценить значение глобальной продольной деформации (Global Longitudinal Strain, GLS) левого желудочка (ЛЖ) в качестве самостоятельного маркера прогноза или дополнения к существующим маркерам. В исследование включены 273 пациента (60,4% мужчин, средний возраст 60,9+9,5 года) с установленным (п=109; 39,9%) или предполагаемым (п=164; 60,1%; претестовая вероятность - ПТВ ИБС 17[11-26]% (межквартильные интервалы - Me[QI; Q3])) диагнозом ИБС. Всем пациентам выполнена стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой (ФН) на лежачем велоэргометре (п=165; 60,4%), вазодилататором (аденозинтрифосфатом - АТФ, п=74; 27,1%), иными нагрузочными (п=34; 12,5%). Протокол стресс-ЭхоКГ включал оценку нарушений локальной сократимости (НЛС), В-линий, сократительного резерва (СР) ЛЖ, резерва частоты сердечных сокращений. Дополнительно оценивали GLS ЛЖ в покое, на пике теста, рассчитывали резерв GLS и изменение GLS (AGLS). Период проспективного наблюдения составил 20[13-25] мес. Комбинированная сердечно-сосудистая конечная точка (ССКТ) включала смерть от сердечно-сосудистых причин, острый коронарный синдром, реваскуляризацию, инсульт/транзиторную ишемическую атаку и рассчитывалась до первого события. Данные о прогнозе получены у 272 (99,6%) пациентов. За период наблюдения у 87(31,9%) пациентов произошло 114 сердечно-сосудистых осложнений (ССО), (от 1 до 3 у одного пациента). По данным многофакторного регрессионного анализа результатов стресс-ЭхоКГ независимыми предикторами развития ССКТ было появление новых НАС на пике стресс-теста (отношение шансов - ОШ 2,95; 95% доверительный интервал - ДИ 1,51-5,76; р=0,02) и AGLS (ОШ 0,90; 95% ДИ 0,81-0,99; р=0,039). Риск развития ССКТ при применении АТФ описывался схожей моделью, имеющей еще более высокий уровень значимости (ОШ для НАС 36,21; 95% ДИ 3,09-424,09; р=0,004; ОШ для AGLS 0,48; 95% ДИ 0,25-0,94; р=0,032). При стресс-ЭхоКГ с ФН показатель GLS, добавленный к НАС, не продемонстрировал самостоятельного прогностического значения. С помощью ROC-анализа найдено пороговое значение для AGLS как предиктора неблагоприятного прогноза, абсолютная величина которого в общей группе составила 1,2; а в подгруппе стресс-ЭхоКГ с АТФ - 0,2. В случае затруднений с оценкой НАС на пике теста альтернативой служила модель с оценкой ПТВ ИБС (ОШ 1,09; 95% ДИ 1,04-1,14; р<0,001), появлением стенокардии на пике теста (ОШ 5,07; 95% ДИ 1,81-14,26; р=0,002), сниженным СР ЛЖ (ОШ 2,18; 95% ДИ 0,73-6,53; р=0,162) и AGLS (ОШ 0,83; 95% ДИ 0,72-0,95; р=0,008). При стресс-ЭхоКГ, выполненной для стратификации риска при ИБС, показатель AGLS независимо от НАС и в дополнение к ним является предиктором развития ССО. Абсолютное значение AGLS <1,2 в общей группе и AGLS <0,2 в подгруппе АТФ свидетельствует о неблагоприятном прогнозе в течение последующих полутора лет.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2025
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2025.-N 6.-С.12-22. Библ. 20 назв.
Просмотров: 1