Пациент 56 лет с рецидивирующим резистентным асцитом и болью в животе

Аннотация:

Цель: продемонстрировать дифференциальный диагноз рецидивирующего асцита у пациента без хронического заболевания печени. Основные положения. Пациент обратился в клинику с жалобами на увеличение живота в объеме, одышку при умеренных физических нагрузках, снижение веса, выраженную общую слабость. Увеличение живота в объеме, сопровождающееся болью, периодически возникало на протяжении 12 лет без очевидной причины. Данное состояние расценивалось как проявление портальной гипертензии. Лабораторно отмечались признаки системного воспаления, функция печени при этом оставалась сохранной. Неоднократно проводилась лапароскопия и лечебно-диагностический лапароцентез — асцитическая жидкость представляла собой экссудат (сывороточно-асцитический альбуминовый градиент — <1,1 г/дл), также отмечалось обилие деформированных клеток мезотелия. По данным инструментальных исследований (ультразвуковое исследование, компьютерная томография с внутривенным контрастированием), признаков цирроза печени и портальной гипертензии достоверно не выявлено, однако обращало на себя внимание утолщение париетальной брюшины и инфильтрация перитонеальных листков. Данная клиническая картина была подозрительна в отношении мезотелиомы/карциноматоза брюшины. Для уточнения характера изменений проведена позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), результаты показали повышенное накопление радиофармпрепарата по ходу брюшины. Пациенту была проведена лечебно-диагностическая лапароскопия с биопсией. По данным биопсии и иммуногистохимического исследования был выставлен диагноз эпителиоидной мезотелиомы брюшины. Была начата полихимиотерапия, в настоящий момент проведено пять курсов. Состояние пациента улучшилось, асцит полностью регрессировал, боль в животе практически не беспокоит. В динамике по ПЭТ-КТ отмечается значительный регресс очагов мезотелиомы и ее метаболической активности. Заключение. Наличие асцита у пациента без признаков самостоятельного заболевания печени и портальной гипертензии служит поводом для проведения обширного дифференциального диагноза с пошаговым обследованием для исключения злокачественного поражения брюшины, в частности ее первичной опухоли — мезотелиомы.

Авторы:

Издание: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии
Год издания: 2025
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2025.-N 2.-С.129-136. Библ. 9 назв.
Просмотров: 1