Панкреатодуоденальная резекция у лиц старческого возраста: ближайшие и отдаленные результаты

Аннотация:

Лечение больных злокачественными новообразованиями у лиц старческого возраста представляет сложную проблему в виду общей коморбидности и сниженных резервных возможностей организма больного. Все это обусловливает высокие риски осложнений хирургического лечения и послеоперационной летальности. Цель. Оценить переносимость панкреатодуоденальной резекции и онкологическую обоснованность этой операции у лиц старческого возраста 75 лет и старше. В исследование включено 73 пациента старческого возраста, которые с января 2011 г. по апрель 2024 г. перенесли панкреатодуоденальную резекцию по поводу злокачественных новообразований различных локализаций. В результате осложнения после операции развились у 46 (63 %) больных, из них у 25 (34,2 %) — класса 3 и выше по классификации Clavien—Dindo. Частота несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза — 15,1 % и билиодигестивного анастомоза — 12,3 %. Частоты панкреатических свищей: типа В - 12,3 %, С — 9,6 %. Послеоперационная летальность составила 12,3 %. Независимыми факторами послеоперационной летальности оказались: релапаротомия (77,8 % против О %, р < 0,001), возраст — старше 79 лет (р = 0,038), объем интраоперационной кровопотери — более 800 мл (р = 0,032), несостоятельность панкреатодигестивного анастомоза (66,7 % против 7,8 %, р < 0,001), несостоятельность билиодигестивного анастомоза (44,4 против 7,8 %, р = 0,011), аррозивное кровотечение в области операции (55,6 % против 0 %, р < 0,001). Медиана общей выживаемости при протоковом раке головки поджелудочной железы составила 23 мес., пятилетняя общая выживаемость — 17,8 %. Единственным независимым фактором, положительно влияющим на общую выживаемость, было проведение адъювантной химиотерапии (HR 0,3: 95 % ДИ 0,11-0.84, р = 0,022). Медиана общей выживаемости у больных протоковым раком головки поджелудочной железы после комбинированного лечения с адьювантной химиотерапией достигла 47 мес. (95 % ДИ: 11,00-чю), пятилетняя общая выживаемость — 27,2 %, (р = 0,017). Заключение. Панкреатодуоденальные резекции у лиц старческого возраста сопровождаются высокой частотой послеоперационной летальности (12,3 %) даже при их выполнении в условиях специализированных центров, но при этом их онкологическая обоснованность кажется убедительной, так как данные вмешательства позволяют добиться показателей выживаемости сопоставимыми с таковым в общей популяции.

Авторы:

Издание: Вопросы онкологии
Год издания: 2025
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2025.-N 2.-С.360-372. Библ. 19 назв.
Просмотров: 0