Результаты терапии детей с острым миелоидным лейкозом промежуточного риска, получивших аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток с кондиционированием высокими дозами треосульфана от геноидентичного родственного донора в первой клинико-гематологической ремиссии

Аннотация:

Вопрос о целесообразности аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) у детей с острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) промежуточного риска в первой клинико-гематологической ремиссии остается открытым. Мы проанализировали результаты ТГСК от геноидентичного сиблинга с миелоаблативным кондиционированием на основе высоких доз треосульфана и усиленной профилактикой реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) у пациентов, получивших трансплантацию после 2 или 3 курсов химиотерапии (XT) в сравнении с продолжением высокодозной XT. Исследование одобрено независимым этическим комитетом и утверждено решением ученого совета НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева. В основную группу исследования вошли 22 реципиента ТГСК, в группу сравнения - 240 пациентов, у которых применяли высокодозную XT. В 15 случаях режим кондиционирования включал треосульфан, в 3 - бусульфан, в 4 - мелфалан. Источником трансплантата был костный мозг у 12 пациентов и периферические стволовые клетки - у 10. Профилактика РТПХ была усилена либо за счет добавления 1 или 2 дополнительных иммуносупрессивных препаратов, либо за счет увеличения длительности профилактики. Группу сравнения составили 240 пациентов, получивших 1 или 2 цикла консолидирующей терапии на основе высоких доз цитарабина. Группы были сравнимы по всем инициальным характеристикам. Приживление трансплантата достигнуто у всех пациентов: медиана интервала до приживления гранулоцитов - день +16 (разброс от +11-го до +21-го дня), до приживления тромбоцитов-день +15 (разброс от+11-го до +28-го дня). Основными проявлениями токсичности режимов кондиционирования были мукозит - у 12 (54%) пациентов, токсидермия -у 6 (27%) и повышение уровня аланинаминотрансферазы - у 4 (18%). Случаев токсической летальности не было. Острая и хроническая РТПХ, потребовавшая медикаментозной терапии, развилась у 15% пациентов. Четверо реципиентов ТГСК рецидивировали в сроки от 3 мес до 3 лет после трансплантации. В группе применения высокодозной XT 24 (10%) пациента умерли от инфекционных осложнений и у 79 (37%) развился рецидив ОМЛ. Кумулятивный риск рецидива составил 0,23 ± 0,10 и 0,44 ± 0,4, вероятность общей выживаемости - 0,88 ± 0,08 и 0,83 ± 0,03 у реципиентов ТГСК и высокодозной XT соответственно (р > 0,05). ТГСК от геноидентичного сиблинга у пациентов промежуточного риска в первой клинико-гематологической ремиссии является безопасной и эффективной процедурой на уровне тенденции, снижающей риск рецидива ОМЛ.

Авторы:

Издание: Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии
Год издания: 2025
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2025.-N 2.-С.62-72. Библ. 20 назв.
Просмотров: 3