Выбор локального метода лечения при солитарных метастазах в легких: хирургия или стереотаксическая лучевая терапия

Аннотация:

Цель исследования. Улучшение результатов лечения функционально неоперабельных больных с солитарными метастазами в легких. В МНИОИ им. П.А. Герцена 133 пациента в возрасте от 24 до 88 лет с солитарным метастазом в легких были объединены в две группы. В 1 -й группе 67 пациентам (27 (40,3%) женщин и 40 (59,7%) мужчин) проведена стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ); во 2-й группе 66 пациентов (32 (48,5%) женщины и 34 (51,5%) мужчины) — хирургическое лечение (ХЛ). Гистологическая структура первичной опухоли: при аденокарциноме СТЛТ использована у 27 (40,3%) пациентов, ХЛ — у 35 (53,0%); при плоскоклеточном раке СТЛТ проведена у 24 (35,8%), ХЛ — у 1 5 (22,7%); при протоковом раке СТЛТ выполнена у 6 (9%), ХЛ — у 6 (9,1%); при саркоме СТЛТ осуществлена у 4 (6%), ХЛ — у 3 (4,6%), при других (однократно выявленные неповторяющиеся морфологические формы опухоли) СТЛТ использована у 6 (8,7%), ХЛ — у 7 (10,6%). Когда размер метастаза был менее 5 см, СТЛТ проведена в 86,6,% случаев, ХЛ — в 86,4%; размер метастаза более 5 см — СТЛТ в 13,4%, ХЛ в 13,6% случаев. Все пациенты группы СТЛТ были признаны функционально неоперабельными. При периферически расположенных метастазах разовая очаговая доза (РОД) 15 Гр подводилась до суммарной очаговой дозы (СОД) 45—60 Гр, при центрально расположенных метастазах РОД составила 8 или 10 Гр, СОД— 30—50 Гр. СТЛТ проводили на ускорителях Elekta с контролем дыхания АВС и верификацией положения мишени перед каждой фракцией (XVI). Обьем ХЛ: атипичная резекция легкого произведена в 33 (50%) случаях, лобэктомия — в 29 (43,9%), сегмент-эктомия — в 2 (3%), пневмонэктомия — в 2 (3%). В результате в группе СТЛТ (медиана наблюдения 28 мес.) лучевой пневмонит RTOG1 выявлен у 18 (26,9%) пациентов. В группе ХЛ (медиана наблюдения 34 мес.) у 6 (9,1%) пациентов были выявлены послеоперационные осложнения: кровотечение у 1 (1,5%), нагноение послеоперационной раны у 2 (3%), пневмония у 3 (4,6%). Локальный рецидив при СТЛТ диагностирован у 3 (4,5%), при ХЛ — у 4 (6,1%). Локальный контроль в течение 1 года и 3 лет в группе СТЛТ осуществлен в 97 и 95,5% случаев, в группе ХЛ — в 95,4 и 93,9% соответственно. Общая выживаемость 1- и 3-летняя при СТЛТ составила 82,1 и 49,1 %, при ХЛ — в 81,8 и 46,2% соответственно. Достоверных различий в группах по частоте развития рецидивов, показателям локального контроля и общей выживаемости не получено (р>0,05). Заключение. Полученные результаты эффективности СТЛТ при лечении солитарных метастазов в легких у функционально неоперабельных больных по частоте рецидивов, показателям локального контроля и общей выживаемости статистически значимо не отличались от данных, полученных в группе хирургического лечения.

Авторы:

Издание: Онкология
Год издания: 2025
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2025.-N 3.-С.7-13. Библ. 10 назв.
Просмотров: 0