Севеламер в реальной клинической практике: возможности оптимизации результатов лечения

Аннотация:

Гиперфосфатемия, часто развивающаяся на поздних стадиях хронической болезни почек (ХБП), ограничивает эффективность нефро-протективной терапии и способствует прогрессированию кальцификации сосудов и гиперпаратиреоза. Цель. Оценить в реальной клинической практике эффективность терапии севеламером и предикторы ответа на лечение. Материал и методы. В исследование были включены 240 диализных пациентов, получавших севеламер, и 240 сопоставимых пациентов контрольной группы, получавших только стандартную терапию кальцийсодержащими фосфатсвязывающими препаратами. Длительность наблюдения — 36 месяцев. Результаты. Лечение севеламером в течение 36 месяцев сопровождалось снижением смертности по сравнению с контролем (ОШ 0,590, 95% ДИ 0,364-0,955; р=0,032) в модели множественного регрессионного анализа с коррекцией на исходные уровни фосфатемии, кальциемии и паратгормона (ПТГ). Благоприятными сценариями при терапии севеламером с точки зрения устойчивого гипофосфатемического эффекта являются исходный уровень фосфатов выше 2,1 и уровень ПТГ в диапазоне 300-600 пг/мл, снижение уровня ПТГ в ходе терапии на 17% и более или снижение ПТГ до 17% от уровня не выше 600 пг/мл. Благоприятными сценариями при терапии севеламером с точки зрения улучшения прогноза жизни пациентов являются исходный уровень ПТГ в диапазоне 400-600 пг/мл и снижение уровня ПТГ в ходе терапии на 17% и более от уровня выше 600 пг/мл или более умеренное снижение (до 17%) или его отсутствие при исходном уровне ПТГ ниже 400 пг/мл. В фактическом диапазоне фосфатемии при назначении севеламера 1,96±0,30 ммоль/л с более выраженным гипофосфатемическим эффектом связаны исходные уровни фосфатемии выше 2,1 ммоль/л, а снижение риска смерти в основной группе не зависело от исходной фосфатемии. Заключение. Отбор пациентов для эффективной гипофосфатемической терапии в реальной клинической практике может строиться на исходных уровнях параметров минеральных и костных нарушений и их начальной динамике в ходе терапии.

Авторы:

Издание: Клиническая фармакология и терапия
Год издания: 2025
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2025.-N 2.-С.20-26. Библ. 28 назв.
Просмотров: 0