Параметры микроциркуляции в коже как диагностические маркеры нарушения центрального и церебрального кровообращения при геморрагическом шоке (экспериментальное исследование)

Аннотация:

Цель исследования — оценить связь параметров микроциркуляции в коже с параметрами центрального и церебрального кровообращения при прогрессирующей кровопотере. Материалы и методы. Рандомизированное проспективное контролируемое экспериментальное исследование in vivo. Эксперименты провели на крысах-самцах линии Wistar (250-350 г, п=23), которых разделили на две группы: «геморрагический шок» (ГШ, п=13) с кровопотерей сначала 15% ОЦК, затем 35% от расчетного объема циркулирующей крови (ОЦК), и «ложно-оперированные» животные (ЛО, п=10). После комбинированной анестезии, катетеризации бедренной артерии и краниотомии на этапе 1 измеряли среднее артериальное давление (АДср), перфузию коры головного мозга (LSCIbrain) и кожи задней конечности (LSCIskin) методом лазерной спекл-контрастной визуализации (ЛСКВ). Измерения повторяли после кровопотери 15% ОЦК (этап 2) и 35% ОЦК (этап 3). Рассчитывали индексы церебральной (CVCbrain=LSCIbrain/AДcp) и кожной (CVCskin=LSCIskin/AДcp) сосудистой проводимости, а на этапе 3 дополнительно оценивали параметры постокклюзионной реактивной гиперемии (PORH) в коже задней конечности. Статистический анализ данных проводили в программе STATISTICA 13.0 с применением непараметрических методов. Взаимосвязь исследуемых параметров кровообращения оценивали с помощью коэффициента корреляции Спирмена (г). Результаты. Кровопотеря 15% ОЦК привела к снижению LSCIskin на 26% (р=0,003 vs ЛО) без существенного изменения LSCIbrain. При утяжелении кровопотери и снижении LSCIskin на 43% (р<0,001 vs ЛО) LSCIbrain уменьшался на 14% (р<0,001 vs ЛО). Эти изменения сопровождались устойчивым повышением CVCbrain (р<0,001 vs ЛО на этапе 3) без компенсаторных реакций кожной сосудистой проводимости на кровопотерю (CVCskin значимо не изменялась на протяжении эксперимента). В группе ГШ после кровопотери снизилась амплитуда PORH в коже (р=0,003 vs ЛО), но увеличился резерв микрососудистого кровотока (р=0,036 vs ЛО). До кровопотери обнаружили положительную корреляцию средней силы параметров LSCIskin и CVCskin с параметром CVCbrain. При ГШ LSCIbrain коррелировала (г=0,57, р=0,041) со степенью снижения LSCIskin, а резерв кожного микрососудистого кровотока имел сильную положительную корреляцию (п=0,84, р=0,001) с уровнем pH и BE артериальной крови. Характер корреляции LSCIsldn и АДср менялся со средней отрицательной на этапе 1 до сильной положительной на этапе 3. Заключение. Параметры кожной микроциркуляции (LSCIskin, CVCskin и параметры PORH), оцененные методом ЛСКВ, являются перспективными диагностическими маркерами нарушения центрального и церебрального кровообращения при прогрессирующей кровопотере, требующие дальнейшей валидации.

Авторы:

Издание: Общая реаниматология
Год издания: 2025
Объем: 15с.
Дополнительная информация: 2025.-N 3.-С.11-25. Библ. 32 назв.
Просмотров: 2