Оценка реальной энергетической потребности у пациентов на экстракорпоральной мембранной оксигенации: сравнение модифицированного метода непрямой калориметрии с традиционными подходами

Аннотация:

Пациенты, которым проводится экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), относятся к категории наиболее тяжелых в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), которым требуется комплексное лечение. Нутритивная поддержка (НП) является важным элементом медицины критических состояний. Непрямая калориметрия (НК) — «золотой стандарт» прикроватной оценки реальной энергетической потребности (РЭП) в ОРИТ. В связи с наличием двух «точек газообмена» необходимо проводить мониторинг потребления О2 и выделения СО2 как со стороны легких, так и со стороны мембранного оксигенатора, что существенно ограничивает возможности современных устройств для проведения НК. Нами разработан оригинальный метод модифицированной оценки РЭП пациента на фоне применения ЭКМО, позволяющий реализовать идею синхронного газового анализа. Цель исследования. Выполнить сравнительный анализ показателей реальной энергопотребности, полученных модифицированным методом непрямой калориметрии, а также методом расчетных уравнений и на основании эмпирического подхода, у пациентов в процессе проведения вено-артериальной ЭКМО. Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное открытое когортное исследование с включением 15 пациентов, которым проводили вено-артериальную ЭКМО. Оценку РЭП осуществляли модифицированным методом НК. Этот метод основан на одновременном измерении потребления кислорода (VO2) и экскреции углекислого газа (VCO2) со стороны легких (с помощью метаболографа) и оксигенатора (с использованием пневматического измерителя потока газа и портативного капнографа). На основе полученных показателей производили расчет РЭП по уравнению J.B. Weir. Величины РЭП сравнили с эмпирически определяемыми значениями энергопотребления в соответствии с клиническими рекомендациями Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (25 ккал на 1 кг массы тела в сутки) и с учетом уровня основного обмена по формуле Харриса—Бенедикта. Результаты. Всего выполнено 15 измерений. Средний уровень реальных энергозатрат составил 2180[1830—2446] ккал/сут, что в пересчете на 1 кг массы тела соответствует 29,2[24,6—31,2] ккал на 1 кг массы тела в сутки. Эти значения существенно превышают как рекомендованное эмпирическое значение 25 ккал на 1 кг массы тела в сутки (р=0,046), так и уровень основного обмена по формуле Харриса—Бенедикта — 23,3 (20,5—25,0) ккал на 1 кг массы тела в сутки (р<0,001). Заключение. Непрямая калориметрия может быть реализована у пациентов, которым проводится экстракорпоральная мембранная оксигенация, при наличии соответствующего оборудования. Энергопотребление у таких пациентов существенно превышает рекомендованные 25 ккал на 1 кг массы тела в сутки и расчетные значения основного обмена. Необходимо продолжить изучение влияния экстракорпоральной мембранной оксигенации на энергетический обмен у пациентов в критическом состоянии.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2025
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2025.-N 4.-С.6-12. Библ. 16 назв.
Просмотров: 1