Экстракорпоральная гемокоррекция в интенсивной терапии печеночной недостаточности

Аннотация:

Методам экстракорпоральной гемокоррекции наряду со стандартной консервативной терапией уделяется все больше внимания в лечении острой печеночной недостаточности. Методы замещения и поддержки функции печени — это постоянно развивающиеся и перспективные стратегии для лечения печеночной недостаточности, эволюция которых продолжается. Успешно применяются в клинической практике искусственные методы с различными технологиями массопереноса. Это методы фильтрационно-конвекционные, сорбционные, аферезные и комбинированные, объединяющие несколько технологий массопереноса в едином контуре. Применение методов заместительной почечной терапии с диффузионно-фильтрационно-конвекционным массопереносом (гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация) оправданно при развитии осложнений, обусловленных высоким уровнем аммиака, даже при отсутствии дисфункций почек. С целью элиминации липофильных токсинов внедрены адсорбционные устройства для выполнения гемосорбции и плазмосорбции, а также методы, основанные на концепции альбуминового диализа. Поиск эффективных методов гемокоррекции привел к разработке и внедрению в клиническую практику комбинированных экстракорпоральных методов с возможностью элиминации более широкого спектра патофизиологических субстанций за счет сочетания разных технологий массопереноса, что обеспечило высокий клиренс гидрофильных и гидрофобных веществ (MARS-терапия, Prometheus-терапия, OPAL, DIALIVE, SPAD, ADVOS, CPFA). Не потеряли клиническую значимость и технологии афереза (плазмообмен, плазмаферез) и их модификации, сочетающие фильтрационный перенос (селективная плазмофильтрация, плазмодиафильтрация). Они сравнимы по эффективности с другими технологиями поддержки функции печени (альбуминовый диализ, гемосорбция и плазмосорбция), однако менее затратные. Все технологии направлены в первую очередь на снижение уровня интоксикации. Экстракорпоральную гемокоррекцию в рамках терапии печеночной недостаточности, выполняемую в когорте чрезвычайно сложных и критически тяжелых пациентов, необходимо адаптировать к широкому применению. При выборе протокола ведения пациента с острой печеночной недостаточностью важно опираться на оценку клинической картины, пусковых факторов и патофизиологии органа.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2025
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2025.-N 4.-С.72-80. Библ. 63 назв.
Просмотров: 0