Сердечно-сосудистые заболевания в отдаленные сроки после перенесенного злокачественного новообразования

Аннотация:

Связь повышенной сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности со злокачественными новообразованиями (ЗНО), причем не только с «активным раком», но и с перенесенным ранее, показана в целом ряде исследований. По данным В. Zoller и соавт., риск госпитализации по поводу ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта в первые 6 мес после установления онкологического диагноза возрастает соответственно в 1,6 и 2,2 раза. Co временем он снижается, но и через 10 лет остается выше, чем в общей популяции. Двенадцатилетнее наблюдение выявило также рост хронической сердечной недостаточности (XCH), кардиомиопатии, тромбоэмболии легочной артерии, аритмий и поражений клапанов. Частота некоторых событий, например венозных тромбозов, со временем снижается, однако риск CH и дисфункции сердца продолжает расти. Метаанализ 2021 г., включивший данные 10479530 пациентов из 21 страны, продемонстрировал возрастание риска инсульта в 1,66 раза после выявления ЗНО, в первую очередь после опухолей головы и шеи, кроветворной системы, легких, поджелудочной железы и желудка. Рост сердечно-сосудистых заболеваний (CC3) у онкологических пациентов в первую очередь объясняют воспалением, которое индуцирует злокачественная опухоль. Инсульт помимо этого может быть связан с непосредственным воздействием опухоли (инвазией в сосуды, опухолевыми эмболами) и коагулопатией. Влияние на риск CC3 может оказывать снижение толерантности к нагрузке в связи с болью, астенией, механическими ограничениями и уменьшением мышечной массы, что приводит к малоподвижному образу жизни. Кроме того, в связи с большим количеством поддерживающих препаратов (обезболивающих, противорвотных и других), пациенты и врачи могут отменять кардиопротективную терапию (бета-адреноблокаторы - бета-AБ, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, статины). Некоторые из поддерживающих лекарств повышают риск CC3, например кортикостероиды, которые вызывают гипергликемию, артериальную гипертензию (АГ), дислипидемию, ожирение, особенно при длительном применении в высоких дозах, и эти сдвиги могут быть необратимыми. Важнейшее значение имеют традиционные факторы риска CC3: курение, АГ, недостаточная физическая активность, употребление алкоголя, нездоровое питание. Устранение этих факторов могло бы предотвратить не только 80% инфарктов, инсультов и случаев сахарного диабета (СД), но и 40% ЗНО. Значительный вклад в развитие CC3 вносит противоопухолевая терапия, главным образом лучевая терапия (ЛТ) на область сердца, головы и шеи, а также кардиотоксичные химиопрепараты, в первую очередь антрациклины. He вызывает сомнений и роль гормональной терапии (селективных модуляторов рецепторов эстрогенов, ингибиторов ароматазы, андроген-депривационной терапии), таргетных препаратов (трастузумаба, ингибиторов тирозинкиназы), иммунотерапии. Так, гормональная терапия, провоцируя дислипидемию, артериальную гипертонию, коагулопатию, повышает риск инсульта, венозных тромбозов, аритмий, инфаркта миокарда и XCH (хотя есть индивидуальные различия между препаратами). Риск инсульта повышают также радиотерапия опухолей любой локализации и препараты платины, вызывающие эндотелиальную дисфункцию, нарушение механизмов коагуляции и гемостаза. Еще один вид лечения с потенциальными отсроченными осложнениями - трансплантация костного мозга, в первую очередь аллогенная. Распространенность XCH в течение 15 лет после трансплантации достигает 14,5%, десятилетиями сохраняется повышенный риск артериальных событий. ЛТ, при которой в поле облучения вовлечено сердце, индуцируя развитие фиброза всех его структур, может приводить к развитию ИБС, патологии клапанов и перикарда, XCH, нарушений ритма и проводимости. Эти осложнения зависят от дозы облучения, появляются обычно в очень отдаленные сроки - через 10-20 и более лет после ЛТ, что особенно важно на фоне увеличения продолжительности жизни онкологических пациентов.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2025
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2025.-N 8.-С.438-445. Библ. 59 назв.
Просмотров: 1