СРАВНЕНИЕ ПЛАНОВ ТОТАЛЬНОГО ОБЛУЧЕНИЯ ТЕЛА И ТАРГЕТНОГО ОБЛУЧЕНИЯ КОСТНОГО МОЗГА И ЛИМФОИДНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Аннотация:

Тотальное облучение тела (ТОТ) является стандартной опцией при лечении пациентов с острыми лейкозами и применяется в качестве этапа кондиционирования перед аллогенной трансплантацией костного мозга. Однако проблемой остается достаточно высокая вероятность рецидива и токсичность терапии. Внедрение новых методик облучения позволяет надеяться на то, что роль лучевой терапии в кондиционировании может быть по-новому определена и расширена. Цель: Физико-дозиметрическое обоснование метода таргетного облучение костного мозга и лимфоидной системы (ТОКЛ), и его сравнение с уже внедренным в практику методом конформного ТОТ в условиях одного центра. Материал и методы: Дозиметрической оценке подверглись лечебные планы шести пациентов детского возраста с острым миелобластным лейкозом, получивших ТОКЛ. В качестве группы сравнения использовались ранее опубликованные данные 143 пациентов с острым лимфобластным лейкозом, получивших ТОТ в том же центре. Использовалась методика спирального облучения на аппарате TbmoTherapy (Accuray, США). Облучение дважды в день, 6 фракций. Для планов ТОТ мишенью облучения суммарной дозой 12 Гр было выбрано все тело, при этом объем каждого легкого, получающего 8 Гр, не должен был превышать 40%, а минимальная доза в легких должна была составлять не менее 6 Гр, средняя доза в почках должна быть менее 8 Гр. Для планов ТОКЛ в качестве цели планирования была поставлена задача эскалации суммарной дозы в костном мозге (PTV-1500) до 15 Гр и конформным облучением стандартными дозами 12 Гр клинически важных мишеней (PTV-1200 включает лимфатические узлы, центральную нервную систему, яички) с максимально возможным снижением дозы во всех органах риска. Результаты: Цель эскалации дозы в костном мозге при ТОКЛ была достигнута, среднее значение суммарной дозы в PTV-1500 составило 14,9±0,1 Гр, не менее 95% PTV-1500 получило дозу 14,1±0,4 Гр, среднее значение дозы ребрах, сегментированных на уровне легких, составило 14,3+0,4 Гр, среднее значение дозы в PTV-1200 составило 12,7±0,1 Гр. В планах ТОКЛ было достигнуто более существенное снижение средних доз в органах риска по сравнению с планами ТОТ от 5% до 33% в зависимости от их анатомического расположения, за исключением хрусталиков глаза, средняя доза в которых увеличилась на 13%. Все индивидуальные лечебные планы показали удовлетворительные результаты дозиметрической проверки. Заключение: Несмотря на успешную эскалацию дозы в костном мозге, средняя доза в большинстве органов риска в планах ТОКЛ была существенно ниже по сравнению с планами ТОТ. Рассмотренный метод ТОКЛ технически реализуем на аппарате TomoTherapy, обеспечивая требуемую эскалацию дозы в костном мозге и облучение остальных клинически важных мишеней стандартной предписанной дозой при одновременном снижении дозы в органах риска у детей с онко-гематологическими заболеваниями.

Авторы:

Издание: Медицинская физика
Год издания: 2025
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2025.-N 2.-С.72-78. Библ. 7 назв.
Просмотров: 1