Мультивисцеральные операции с панкреатодуоденальной резекцией при раке желудка: ближайшие и отдаленные результаты

Аннотация:

Цель исследования: Изучение ближайших и отдаленных результатов мультивисцеральных операций (МВО) с панкреатодуоденальной резекцией (ПДР) при раке желудка (РЖ). Материал и методы. В 1-ю группу включены 24 больных, которым выполнена МВО с ПДР по поводу РЖ с инвазией головки поджелудочной железы (ГПЖ) и/или двенадцатиперстной кишки (ДПК). Во 2-ю группу включены 60 больных РЖ, которым выполнялась частичная резекция ДПК и/или ГПЖ, но не ПДР. Результаты. По ASA физическое состояние больных в 1-й группе чаше оценивали как класс III у 10(41,7%) из 24 против 12(20,0%) из 60(р=0,041). Во 2-й группе не было случаев инвазии вены (0 против 12,5%; р=0,021). В 1-й группе чаще развивались осложнения класса S3 Clavien—Dindo-10(41,7%) из 24 против 14(23,3%) из 60(р=0,005) и панкреатические свищи всех классов — 9(37,5%) из 24 против 9 (15,0%) из 60 (р=0,023). Медиана общей выживаемости (ОВ) в 1-й группе составила 15 мес (95% доверительный интервал — ДИ 13—37 мес), а во 2-й группе — 14 мес. Общая пятилетняя выживаемость достигала 24,1%(95% ДИ 7,8—45,2%) и 8,2%(95% ДИ 2,3—18,9%) соответственно (р=0,483). Локорегионарный рецидив чаще развился во 2-й группе — 23(41,8%) из 55 против 3 (1 3,6%) из 23 (р=0,018). В 1 -й группе медиана ОВ без адьювантной химиотерапии (АХТ) составила 13 мес (95% ДИ 5—17 мес), в группе с АХТ — 37 мес (95% ДИ 14-64 мес). Общая пятилетняя выживаемость достигала 7,7% (95% ДИ 5—29,2%) и 50,0% (95% ДИ 13,7—78,5%) соответственно (р=0,003). Медиана ОВ во 2-й группе без АХТ составила 13 мес (95% ДИ 5—17 мес), во 2-й группе с АХТ — 17 мес (95% ДИ 12—29 мес; р=0,016). Риск летального исхода во 2-й группе с АХТ были меньше, чем в 1-й группе без АХТ (отношение риска — ОР 0,385; 95% ДИ 0,183—0,809; р=0,012). При многофакторном анализе в 1-й группе установлено, что класс 3 по шкале ASA оказывает негативное влияние на ОВ (ОР 3,04; 95% ДИ 1,04—8,81; р=0,040). Многофакторный анализ после объедения обеих групп установил, что негативными независимыми факторами отдаленного прогноза оказались женский пол (ОР 2,47; 95% ДИ 1,25—4,87; р=0,009), наличие ИБС (ОР 3,44; 95% ДИ 1,16—10,17; р=0,025), наличие локорегионарного рецидива (ОР 2,49; 95% ДИ 1,1 3—5,50; р=0,024) и панкреатический свищ типа В (ОР 2,68; 95% ДИ 1,070—6,731; р=0,035). Позитивными независимыми факторами оказались выполнение МВО с ПДР (ОР 0,36; 95% ДИ 0,14—0,86; р=0,023) и наличие АХТ (ОР 0,27; 95% ДИ 0,13—0,57; р<0,001). Заключение. МВО с ПДР по поводу рака желудка с инвазией ГПЖ и/или ДПК с онкологической точки зрения обоснована у пациентов класса 1—2 по шкале ASA, так как повышается вероятность проведения АХТ, что существенно повышает выживаемость.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2025
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2025.-N 8.-С.30-38. Библ. 14 назв.
Просмотров: 1