Результаты чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым коронарным синдромом после перенесенного COVID-19

Аннотация:

Сравнить результаты первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (OKCбnST) у пациентов, недавно переболевших COVID-19, с таковыми у ранее не инфицированных SARS-CoV-2; установить прогностические критерии осложнений ЧКВ - тромбоза и рестеноза стента (ТС и PC) и прогрессирования ишемической болезни сердца, определить пути их профилактики. В 2021 г. из пациентов среднего возраста, поступивших в ЦКБ г. Баку с диагнозом «острый коронарный синдром», которым была проведена ургентная реваскуляризация миокарда методом чрескожной баллонной ангиопластики окклюзированной коронарной артерии (КА) с имплантацией интракоронарного стента с лекарственным покрытием второго поколения, были сформированы 2 группы наблюдения: основная - 123 пациента, переболевших в предшествующие 6 мес COVID-19, и контрольная - 112 пациентов, ранее не инфицированных SARS-CoV-2. Непосредственные результаты ЧКВ оценивали по шкале TIMI, осложнения оценивали как клинически - по частоте развития тяжелых осложнений («больших негативных кардиальных событий» - major adverse cardiovascular events - MACE), так и ангиографически - по частоте ранних и поздних ТС и PC, стенозов de novo, развившихся за двухлетний период наблюдения. Результаты ЧКВ сопоставляли с концентрацией биомаркеров воспаления (высокочувствительного С-реактивного белка - вч-СРБ) и тромбоза (D-димера) с тем, чтобы оценить их возможный прогностический потенциал в отношении негативных исходов ЧКВ после COVID-19. Установлено, что после COVID-19 частота ТС и PC, повторной реваскуляризации миокарда, МАСЕ и стенозов de novo за двухлетний период наблюдения была выше, чем у пациентов с OKCбnST, ранее не инфицированных SARS-CoV-2. Уровни D-димера и вч-СРБ показали прогностический потенциал в отношении негативных исходов коронарного стентирования после COVID-19. Так, ранние ТС в обеих группах ассоциировались с гиперкоагуляцией крови (D-димер >1500 нг/мл), у пациентов, недавно выздоровевших после COVID-19, - с отсутствием снижения уровня D-димера на 50% и более в 1-й месяц стандартной антитромботической терапии, феноменом «slow reflow», «мягкой» гиперкоагуляцией в сочетании с системным воспалением малой интенсивности (СРВ 5-9 мг/л). Ранние PC были связаны с системным воспалением средней интенсивности (СРБ >10 мг/л) или двухкратным «скачком» уровня СРБ в первые 2 нед после ЧКВ, поздние PC - с длительным (более 6 мес) системным воспалением низкой интенсивности с медианой уровня вч-СРБ 6,6 мг/л. У пациентов с коморбидным ожирением и нарушениями углеводного обмена при наличии низкоинтенсивного системного воспаления после COVID-19 в течение 6 мес риск развития осложнений после ЧКВ увеличился на 66,4% по сравнению с теми, кто не был инфицирован SARS-CoV-2 (73,4 и 44,1% соответственно; отношение шансов - ОШ 1,66; 95% доверительный интервал - ДИ 1,45-1,90; р=0,041). У пациентов данной категории стандартная фармакотерапия недостаточно эффективно предотвращала развитие таких тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт, необходимость в повторной реваскуляризации, риск развития которых в основной группе был соответственно в 2,1, 2,3 и 2,0 раза выше, чем в контрольной. COVID-19 способен ухудшить результаты ЧКВ у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема ST. Выявленные прогностические предикторы ТС и PC позволяют выделить категорию лиц группы высокого риска манифестации осложнений после ЧКВ и создают условия для пересмотра терапевтической стратегии их профилактики.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2025
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2025.-N 8.-С.53-62. Библ. 27 назв.
Просмотров: 0