Ранняя кальцификация миокарда на фоне фульминантного лимфоцитарно-макрофагиального миокардита

Аннотация:

Фульминантный миокардит характеризуется крайне тяжелым течением и остается смертельно опасным заболеванием. В литературе описаны единичные случаи диффузной кальцификации миокарда при миокардитах. В связи с этим процесс естественной эволюции структурных изменений в миокарде и их влияние на сердечно-сосудистую систему до сих пор недостаточно изучены. Для анализа выбран клинический случай 37-летней пациентки с морфологически доказанным фульминантным лимфоцитарным миокардитом и обширной кальцификацией миокарда. Представлены анализ течения заболевания, алгоритм диагностики и выбора метода лечения, а также обзор ранее опубликованных работ. Фульминантный миокардит (ФМ) - наиболее тяжелый вариант миокардита, который характеризуется быстро прогрессирующими воспалительными изменениями в миокарде, развитием острой сердечной недостаточности (СН), жизнеугрожающими нарушениями ритма сердца и нередко летальным исходом. ФМ часто ассоциируется с гемодинамической нестабильностью, приводящей к нарушению перфузии органов и тканей с последующим развитием полиорганной недостаточности. Согласно отчету, анализирующему глобальное бремя сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска за 2020 г., острый миокардит встречается в 6,1 случая на 100 тыс. мужчин и 4,4 случая на 100 тыс. женщин в возрасте от 20 до 44 лет. Распространенность ФМ3 структуре острого миокардита варьирует от 5 до 10%. Трудности ведения пациентов с ФМ обусловлены высоким риском быстрого прогрессирования дисфункции миокарда и необходимости маршрутизации таких пациентов в центры с возможностью проведения эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ) и механической поддержки кровообращения. Это связано с тем, что стабилизация гемодинамики путем применения инотропной и вазопрессорной терапии, а в ряде случаев и механической поддержки кровообращения, остается традиционным подходом к ведению пациентов с ФМ. Применение иммуносупрессивной терапии у пациентов этой категории без морфологической верификации диагноза, подтверждающей наличие редких вариантов, таких как гигантоклеточный, гранулематозный и эозинофильный миокардит, остается спорным. В большинстве рекомендаций, в том числе российских, назначение иммуносупрессивной терапии не показано при фульминантном/остром лимфоцитарном миокардите. Кальцификация миокарда - необычное состояние, при котором в миокарде откладывается избыточное количество кальция. Это состояние встречается крайне редко, может осложнять течение миокардита (18%), сепсиса (32%) и может быть ассоциировано с нарушением обмена кальция. В литературе описаны редкие случаи ранней кальцификации, вторичной по отношению к ФМ. Механизм развития и влияние на отдаленный прогноз заболевания остаются мало изученными. Имеются единичные публикации, демонстрирующие регресс кальцификации, но не фиброзных изменений в миокарде. Представляем клинический случай 37-летней пациентки с молниеносной формой лимфоцитарного миокардита, осложненной развитием кардиогенного шока, и применением стероидной терапии на ранних сроках заболевания. От пациентки получено письменное добровольное информированное согласие на использование медицинских данных в научных целях.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2025
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2025.-N 8.-С.89-98. Библ. 2 назв.
Просмотров: 1