Комплексная инструментальная оценка отдалённых результатов транспапиллярных вмешательств у пациентов с холедохолитиазом

Аннотация:

Диагностика отдалённых результатов применения эндоскопических методов лечения холедохолитиаза остаётся недостаточно изученной, что вызывает неудовлетворённость как пациентов, так и хирургов. Цель. Изучить диагностические возможности комплексного использования различных методов оценки состояния большого дуоденального сосочка и желчевыводящих путей на отдалённых сроках после разных видов транспапиллярных вмешательств при холедохолитиазе. Шестидесяти семи пациентам с холедохолитиазом в возрасте от 19 до 83 лет (средний возраст — 61,3±5,7 года) проводили гепатобилиосцинтиграфию, эндосонографию и дуоденоскопию на сроках от 12 до 36 мес после транспапиллярных вмешательств. Пациентов разделили на две группы: 1-я группа (n=36) получала сфинктеросохраняющий метод лечения, 2-я группа (n=31) — несфинктеросохраняющий метод. Оценивали диаметр холедоха, толщину стенки общего желчного протока, наличие конкрементов в общем желчном протоке. Статистический анализ межгрупповых различий выполняли на основе непараметрических тестов Манна-Уитни, анализ взаимосвязей показателей — на основе методов непараметрического корреляционного анализа, включая вычисления гамма-коэффициентов ранговой корреляции. В результ использование дуоденоскопии на отдалённых сроках после транспапиллярных вмешательств позволяет оценить коэффициент сохранения интрамурального отдела холедоха, ?. e. степень рассечения сфинктера Одди — менее 30% и более 70%. При низком значении этого показателя по данным эндосонографии достоверно чаще выявлялись следующие патологические состояния: увеличение диаметра холедоха >7 мм (р=0,007; норма — до 6 мм), утолщение стенки общего желчного протока >1 мм (р<0,001), аэробилия и транзиторное расширение холедоха при «водной» нагрузке (р=0,001 и p=0,01 соответственно), а также наличие конкремента в общем желчном протоке (р=0,002). Корреляционный анализ выявил значимую (р<0,05) связь между временем транзита радиофармпрепарата по кишечнику >20 мин и индексом недостаточности (?=0,750 для индекса недостаточности >1; y=-0,785 при значении <1), что указывает на риск декомпенсации барьерных функций и возможных осложнений при стойком замедлении транзита. Заключение. Комплексный подход с использованием гепатобилиосцинтиграфии, эндосонографии и дуоденоскопии является объективным методом оценки состояния большого дуоденального сосочка и желчевыводящих путей после транспапиллярных вмешательств при холедохолитиазе.

Авторы:

Издание: Казанский медицинский журнал
Год издания: 2025
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2025.-N 4.-С.536-543. Библ. 14 назв.
Просмотров: 1