Коррекция микробиоценоза влагалища при бактериальном вагинозе. Перспективные направления

Аннотация:

Бактериальный вагиноз (БВ) представляет собой заболевание нижнего отдела полового тракта, характеризующееся изменением вагинального биотопа с утратой доминирующей роли лактобактерий и замещением их полимикробной ассоциацией условно-патогенных (преимущественно анаэробных) микроорганизмов. Это ведeт к нарушению иммунологических защитных механизмов, повышению pH влагалищного содержимого и служит фоном для развития комплекса клинических последствий, зачастую более неблагоприятных чем сам дисбиоз. Хорошо известно, что БВ при весьма скудной симптоматике, как правило, может провоцировать грозные осложнения при беременности, вызывая внутриутробное инфицирование плода, выкидыш, преждевременные роды, послеродовые инфекционно-воспалительные процессы, быть причиной осложнений гинекологических операций и манипуляций, воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодия, неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения. Условно-патогенная микрофлора при БВ может наряду с другими микроорганизмами способствовать развитию воспалительных процессов в мочевыводящих путях, а за счет инверсии иммунитета влагалища создает риск реализации онкогенного потенциала папилломавирусной инфекции. В случае рецидивирующего течения, которое является типичным, БВ снижает качество жизни пациенток, имеет не только эмоционально-психические (отказ от половой жизни, состояние дискомфорта из-за неприятного запаха), но и финансовые издержки, связанные с неоднократными курсами терапии. Распространенность БВ чрезвычайно высока, составляя от 6 до 32% и превышает совокупную частоту других вагинальных инфекций репродуктивного возраста, включая таковую у женщин в пременопаузе и беременных, а сложности в достижении стойкого клинико-лабораторного эффекта определяют большую медико-социальную проблему заболевания. Современные стратегии терапии при БВ как международные, так и отечественные предусматривают два этапа лечения: эрадикационный, направленный на устранение возбудителя или снижение бактериальной нагрузки, и восстановительный, имеющий целью усиление естественной защитной системы влагалища через восстановление его микробиома. Логичным способом реализации второго (восстановительного) этапа представляется донация лактобациллярной микрофлоры путем использования пробиотиков — штаммов лактобактерий, которые можно применять перорально или вагинально. Lactobacillusspp., внедренные во влагалище тем или иным способом, обеспечивают колонизационную резистентность за счет высоких адгезивных свойств и конкуренции с патогенами, продукцию бактериоцинов (включая перекись водорода), модулируют местный (а при пероральном применении и системный) иммунитет, продуцируют биосурфактанты с антибиопленочной активностью. Установлено, что в условиях in vitro штамм Lcr35 индуцировал созревание и синтез IL-8 и IL-1бета и бета-дефензина-2 человека в клетках, зараженных G. vaginalis, одновременно снижая уровень ингибитора секреторной лейкоцитарной протеазы у микроорганизмов и способствуя защитному ответу организма. Другая экспериментальная работа показала, что пероральное введение пробиотической смеси, состоящей из Laetobacillusrham-nosus HN001, Lactobacillus acidophilus La-14 и лактоферрина RCXTM, приводит к эффективной колонизации этими штаммами влагалища, ингибирует активность миелопероксидазы, экспрессию lL-1бета и TNF-а. Аналогичные выводы на основе клинических наблюдений сделали и другие авторы, которые продемонстрировали, что пробиотики значительно улучшают клиническую картину БВ и вульвовагинального кандидоза (BBК), снижают частоту рецидивов, приводя к значительному увеличению содержания Lactobacillus spp. во влагалище. Ha основании этих и многих других исследований пробиотический компонент выглядит как патогенетически обоснованный элемент терапии вагинальных инфекций, включая БВ. Однако есть и другие мнения. Так, S. Yang и соавт. и I. Jepsen и coавт. не установили существенных различий в изменении видов вагинальной микробиоты или улучшении симптомов БВ в случае использования пробиотиков по сравнению с плацебо. Более того, предполагают, что вагинальный пробиотик, содержащий L. crispatus, подавляет активность сперматозоидов и может потенциально снижать частоту наступления беременностей. Таким образом, определенная противоречивость взглядов на эффективность пробиотиков вместе с известными данными о вариабельной приживаемости экзогенных штаммовлактобактерий во влагалище означают, что это направление коррекции вагинальной микробиоты нуждается вдополнительном изучении, и позволяют предположить воздействие микробиома в целом, а не отдельных видов бактерий, и может быть эффективным при тяжелом течении БВ.

Авторы:

Издание: Российский вестник акушера-гинеколога
Год издания: 2025
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2025.-N 4.-С.44-50. Библ. 72 назв.
Просмотров: 7