Актуальные вопросы риск-ориентированной профилактики профессиональной непригодности работников по слуху

Аннотация:

Многоаспектная (медицинская, социальная-экономическая, правовая, морально-этическая) проблема профессиональной непригодности работников по слуху остаётся одной из актуальных в медицине труда. Это связано с тем, что показатели профессиональной тугоухости занимают первое место в структуре профессиональной заболеваемости, не имея тенденции к снижению, а также ростом числа работников с профессиональной непригодностью по слуху и широкой распространённостью факторов риска нарушения слуха — шума, инфра- и ультразвука, вибрации, нагревающего микроклимата, химических ототоксических факторов, некоторых видов работ, для выполнения которых также важно состояние органа слуха. Цель исследования — оптимизация управления риском развития профессиональной непригодности работников по слуху к работам в условиях воздействия физических, химических ототоксических факторов и некоторым видам работ. Материалы и методы. Выполнено экспертно-аналитическое исследование. На первом этапе проведён сравнительный анализ нормативно-правовых актов, регламентирующих порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (ПМО) за период 1957-2021 гг. На втором этапе проанализированы и статистически обработаны данные медико-информационной системы «МЕДИАЛОГ», включающие результаты, выполненных в клинике ФГБНУ «НИИ МТ» в 2019-2023 гг. ПМО и экспертиз профпригодности работников (всего 104 482 человека в возрасте от 20 до 80 лет, в т.ч. 5177 с медицинскими противопоказаниями, из них 1300 — по слуху). По модели ГОСТ Р ИСО 1999-2017 рассчитан атрибутивный риск потери слуха для работников различных классов условий труда, возрастных, стажевых групп, обоснован одночисловой индекс профессиональной непригодности. Результаты. Предложены меры по оптимизации ПМО работников в части физических, химических ототоксических факторов и некоторых видов работ (корректировка объёмов исследований и перечня медицинских противопоказаний). В структуре выявленных при ПМО у 5177 работников медицинских противопоказаний к работам с вредными и (или) опасными производственными факторами и видам работ (далее — медицинские противопоказания) первое ранговое место занимают болезни глаза и его придаточного аппарата (МКБ-10, класс VII) — 26,39%, второе — болезни уха и сосцевидного отростка (МКБ-10, класс VIII) — 25,11%, третье — болезни системы кровообращения (МКБ-10, класс IX) — 12,63%. Показатели частоты выявленных медицинских противопоказаний на 10 тыс. осмотренных составили 495,49 случаев, профессиональной непригодности — 190,75 случаев. Из 1300 работников (в основном мужчин) с медицинскими противопоказаниями по органу слуха, чаще регистрируемыми в возрастных группах 50-59 лет — 44,9% и 60-69 лет — 27,10%, у 1028 человек выявлена нейросенсорная форма потери слуха (79,08%). Признаны пригодными 842 человек (64,7%) и непригодными 455 человек (35,0%), средний возраст которых составил соответственно 53,7±0,3 года и 56,1±0,5 года (р<0,05). Показатели частоты выявленных (на 10 тыс. осмотренных) противопоказаний по слуху составил 124,42 случая, профессиональной непригодности — 43,55 случаев, предварительных диагнозов профзаболевания — нейросенсорной тугоухости двусторонней — 27,09 случая. Наибольший удельный вес профнепригодных 64,6% приходится на работников шумоопасных профессий, 29,4% на работающих на высоте и 6,0% — это работающие в контакте со свинцом и его неорганическими соединениями. По данным атрибутивного риска (модель по ГОСТ Р ИСО 1999-2017) подтверждена завышенность критериальных значений порогов слуха, принятых в классификации клинических рекомендаций (2024), а также обоснован одночисловой индекс профессиональной непригодности по слуху. Заключение. Совершенствование нормативных актов, регламентирующих проведение ПМО, повысит эффективность медосмотров и экспертизы профпригодности работников. Для реализации риск-ориентированной профилактики или управления риском необходимо, чтобы ПМО и экспертиза профпригодности завершались организацией реабилитации работников и разработкой персонифицированных мер профилактики с учётом атрибутивного риска нарушения слуха.

Авторы:

Издание: Медицина труда и промышленная экология
Год издания: 2025
Объем: 14с.
Дополнительная информация: 2025.-N 7.-С.454-467. Библ. 27 назв.
Просмотров: 0