Хирургическое лечение постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных новорожденных

Аннотация:

Гидроцефалия как следствие внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК) у недоношенных новорожденных является грозным осложнением неонатального периода. Остается нерешенным вопрос о том, какие методы лучше всего использовать для временного дренирования ликвора до момента, когда масса тела ребенка станет достаточной для имплантации шунта. Цель исследования. Сравнить 4 метода временного лечения постгеморрагической гидроцефалии с точки зрения их безопасности и эффективности. В многоцентровое (12 медицинских учреждений РФ) проспективное исследование были включены 165 недоношенных новорожденных с ВЖК и признаками прогрессирующего увеличения желудочков. Наружное дренирование желудочка (НВД) было использовано в 43 наблюдениях, вентрикулосубгалеальный шунт (ВСГШ) — в 93 наблюдениях, нейроэндоскопический лаваж (НЭЛ) — в 25 наблюдениях и система Оммайя — в 4 наблюдениях. Проводилось сопоставление методов по эффективности и послеоперационным осложнениям. Обследование больных в катамнезе производилось в возрасте 6, 12, 24 и 36 мес. В результате были выявлены различия в отношении дефекта ткани мозга в зоне доступа (самый высокий в группе НЭЛ и самый низкий в группе НВД, р<0,001), частоты мультилокулярной гидроцефалии (самый высокий в группе НВД — 33% и самый низкий в-группе НЭЛ — 17%, р<0,05), доли пациентов, нуждающихся в постоянном шунтировании (самый высокий показатель в группе ВСГШ — 88,1% и самый низкий в группе НЭЛ — 57%, р<0,001), количества инфекционных осложнений (наибольшее число в группе НВД — 12%, наименьшее — в группе НЭЛ — 0%). Наилучшие показатели моторного развития детей отмечены в группе НЭЛ (2,25), наихудшие — в группе НВД (3,75). Летальность в отдаленном периоде составила 7%. Заключение. Наиболее эффективным методом временного купирования гидроцефалии является нейроэндоскопический лаваж. Он имеет минимальное количество инфекционных и других осложнений, наилучшую стабилизацию гидроцефалии, низкий процент осложненной (мультилокулярной) гидроцефалии и наилучшие показатели моторного развития и не требует повторных вмешательств.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2025
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2025.-N 4.-С.7-17. Библ. 29 назв.
Просмотров: 1