Технологии нутритивной поддержки и метаболического контроля в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Результаты многоцентрового проспективного скринингового исследования

Аннотация:

Нутритивная поддержка (НП) является неотъемлемой частью лечебного процесса в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Пациенты в критических состояниях получают тот или иной вариант энтерального или парентерального питания, основанный на нередко противоречивых рекомендациях и спорных стратегиях. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Определить ключевые тенденции применения технологий метаболического контроля и НП в ОРИТ различного профиля. Проект скринингового исследования был разработан членами комитета Федерации анестезиологов-реаниматологов Российской Федерации (ФАР РФ) по НП и метаболическому контролю. Дизайн исследования — простая случайная выборка. В исследова-i ниебыло включено 569 пациентов ОРИТ. В результате средний возраст пациентов составил 59,22+17,93 лет. Тяжесть состояния по шкале APACHE II — 13,43±3,79 баллов, по шкале SOFA — 3,77±1,85 баллов. Хирургические вмешательства перенесли 56% пациентов, 45% пациентов находились на длительной ИВЛ, 28-ми суточная летальность — 24%. У 25% онкологических пациентов общий белок был ниже 50 г/л. Уровень альбумина крови был статистически значимо ниже (р=0,013) в группе пациентов с острой церебральной недостаточностью (ОЦН) по сравнению с онкохирургическими больным. У 25% пациентов многопрофильного ОРИТ концентрация альбумина была ниже 25 г/л. Эмпирически потребность в энергии определяли в 44% в группе онкологических пациентов, у 50% пациентов с ОЦН применяли метод расчетных уравнений, а непрямую калориметрию использовали во всех группах не более, чем в 1% случаев. Потребность в белке эмпирически определяли в 20% случаев во всех группах. Исходя из величины 1,2-1,5 г/кг/сут 35% реаниматологов рассчитывали потребность в белке. Энтеральное зондовое питание чаще получали пациенты с ОЦН — 70%, в онкологической группе — 29%. Напротив, парентеральное питание получали 29% онкологических пациентов. Только 5% пациентов с ОЦН нуждались в парентеральном питании. ВЫВОДЫ: Для большинства пациентов ОРИТ характерно наличие таких проявлений белково-энергетической недостаточности (БЭН), как гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипотрансферринемия. Энтеральное зондовое питание является превалирующей методикой НП в ОРИТ. Основной проблемой, выявленной в ходе скрининга, следует считать крайне редкое применение технологий метаболического мониторинга и отсутствие персонифицированного подхода к подбору программы НП.

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2025
Объем: 19с.
Дополнительная информация: 2025.-N 3.-С.162-180. Библ. 31 назв.
Просмотров: 1