Профилактика тромбогеморрагических осложнений при проведении химиотерапии у больных раком яичников

Аннотация:

Цель. Оценить влияние разных режимов антикоагулянтной профилактики на состояние системы гемостаза и частоту тромбогеморрагических осложнений у пациенток с раком яичников (РЯ) II-IV стадий, проходящих химиотерапевтическое лечение. Материал и методы. Проведено проспективное когортное сравнительное рандомизированное исследование с интервенцией, включившее 313 женщин с гистологически верифицированным РЯ II-IV стадий. Пациентки были рандомизированы на три группы: I (п=104)-получавшие профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов (HMР); II (n-104) - получавшие прямые оральные антикоагулянты (ПOAK); III (n-105) - контрольная группа без антикоагулянтной профилактики. Bce пациентки получали стандартную химиотерапию пo показаниям. Оценка состояния гемостаза проводилась по комплексу лабораторных показателей, включая уровни фибриногена, D-димера, комплексов тромбин-антитромбин, протромбина F1+2 и агрегационную способность тромбоцитов. Пациентки классифицировались на четыре диагностические категории по степени нарушений системы гемостаза: без признаков диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС); компенсированный ДВС с гиперфункцией тромбоцитов; субкомпенсированный ДВС с выраженной ги-перкоагуляцией;декомпенсированныйДВС с тромбоцитопатией потребления. Результаты. До начала химиотерапии частота нормокоагуляции была сопоставимой в группах (21-23%), компенсированные и субкомпенсированные формы ДВС преобладали, декомпенсированных форм не выявлено. Ha фоне химиотерапии без антикоагулянтной профилактики доля нормокоагуляции снизилась до 1,9%, субкомпен-сированного идекомпенсированногоДВС-возросладо 48,6 и 34,3% соответственно. BI и Il группах нормокоагуляция сохранялась у 16,3-17,3% пациенток, компенсированные формы преобладали, а частота декомпенсированного ДВС не превышала 14,4%. Частота тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии в контрольной группе достигала 16,2 и 7,6% соответственно, тогда как в I группе - 9,6 и 2,9% соответственно, во Il - 7,7 и 1,9% соответственно. Умеренные кровотечения встречались реже в группах с профилактикой (4,8-6,7%) ?o сравнению с контролем (18,1%). Различия междугруппами с антикоагулянтной терапией и без таковой были статистически значимыми (p<0,05), а различия междугруппами НМГи ПOAK - недостоверными. Заключение. Противоопухолевая химиотерапия у пациенток с РЯ вызывает выраженные нарушения гемостаза, сопровождающиеся ростом частоты тромботических осложнений. Применение антикоагулянтной профилактики как в виде HMГ, так и ПOAK достоверно снижает риск тромботических событий и выраженность нарушений гемостаза при приемлемой частоте геморрагий. Оба режима обладают сопоставимой эффективностью и безопасностью, что обосновывает их использование в клинической практике.

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2025
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2025.-N 8.-С.64-67. Библ. 9 назв.
Просмотров: 0