Рак решетчатого лабиринта с распространением в полость орбиты

Аннотация:

Первичная плоскоклеточная карцинома орбиты встречается редко, так как в данной области нет собственного плоского эпителия. Опухоли данной локализации вызваны либо прорастанием первичного очага, располагающегося на коже лица или в околоносовых пазухах, либо распространением опухоли путем периневральной инвазии. Сложностью хирургического лечения данной локализации является то, что при стандартном доступе зачастую не получается визуализировать задний край резекции, что, в свою очередь, может приводить к реиидивированию опухолевого процесса. В нашем центре используется методика эндоназального доступа, которая способствует удовлетворительному визуальному контролю заднего края резекции, а кроме того, позволяет избежать разрезов на лице. Злокачественные новообразования полости носа и околоносовых пазух составляют около 1,5% всех злокачественных опухолей и примерно 20% опухолей головы и шеи. Более половины случаев представлены плоскоклеточным раком. Чаще всего рак синоназальной локализации встречается у мужчин в возрасте 55 лет и старше. Сообщается, что 75—95% больных обращаются к специалистам соответствующего профиля с III—IV стадиями заболевания. Поздняя обращаемость пациентов с данной патологией в специализированные учреждения обусловлена сложностью диагностики на первичном этапе, что связано с длительным бессимптомным течением и схожестью общих симптомов с таковыми при обычных синуситах. В то же время опухоли этой локализации быстро распространяются на соседние органы и трудны в диагностике. Клетки решетчатого лабиринта находятся в непосредственной анатомической близости от таких структур, как орбита, зрительный нерв, хиазма и основание черепа. Околоносовые пазухи отделены от орбиты тонкой пластинкой, что обусловливает легкий доступ к орбите и может привести к диплопии и потере зрения даже при относительно небольших опухолях. Первичная плоскоклеточная карцинома орбиты описывается в литературе в виде единичных случаев. Редкость выявления новообразования связана с отсутствием собственного плоского эпителия в этой анатомической зоне. Следовательно, опухоли данной локализации чаще всего вызваны прорастанием первичного очага, располагающегося на коже лица или в околоносовых пазухах, либо распространением опухоли другой локализации путем периневральной инвазии, а не самостоятельным неопластическим процессом в полости орбиты. Согласно российским и международным стандартам, лечение злокачественных новообразований полости носа и околоносовых пазух принято начинать с хирургического вмешательства с последующим проведением лучевой или химиолучевой терапии. Оперативное лечение при местнораспространенных опухолях пазух носа подразумевает осуществление доступа к новообразованию путем выполнения разрезов кожи лица, что впоследствии приводит к выраженным деформациям лицевого скелета, неудовлетворительным эстетическим результатам и снижению качества жизни пациентов. Помимо всего прочего, краеугольным камнем хирургического лечения злокачественных новообразований околоносовых пазух является контроль краев резекции во время операции. Техника выполнения открытых вмешательств по поводу этой категории опухолей подразумевает выраженное ограничение визуализации заднего края резекции, особенно в области орбиты, крыловидно-небной и подвисочной ямок, что обусловливает рецидивирование опухолевого процесса в этих зонах. В МРНЦ им.А.Ф. Цыба —филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяется методика эндоназального доступа к новообразованиям полости носа и околоносовых пазух. Это обеспечивает удовлетворительный визуальный контроль заднего края резекции с помощью эндоскопического оборудования, позволяет избежать разрезов на лице и достигнуть высоких функциональных результатов даже у пациентов с распространенным опухолевым процессом. Использование данной методики операции связано с особыми требованиями к техническому обеспечению медицинского учреждения и квалификации хирурга. В качестве иллюстрации представляем собственное клиническое наблюдение.

Авторы:

Издание: Вестник оториноларингологии
Год издания: 2025
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2025.-N 4.-С.119-122. Библ. 10 назв.
Просмотров: 0