Современный взгляд на проблему патогенеза и лечения фантомного болевого синдрома

Аннотация:

Еще в 1551 г. французский военный хирург Амбруаз Паре, утверждавший, что иногда проводил до 200 ампутаций конечностей в день, писал: «Спустя долгое время после ампутации пациенты говорят, что они все еще чувствуют боль в ампутированной части. Это чувство, достойное удивления, и почти невероятное для людей, которые не испытали этого». Болевое ощущение в отсутствующей конечности — фантомный (от фр.: fantome, от греч.: Фаутаоца — призрак) болевой синдром (ФБС) — является распространенным последствием ампутации руки или ноги. Ежегодно в мире проводится около 365 млн ампутаций конечностей по различным медицинским показаниям. В развитых странах большинство операций проводится на нижних конечностях (до 65%), а наиболее распространенными причинами ампутации являются сосудистые заболевания и сахарный диабет, за которыми следуют травмы и, гораздо реже, рак. В то же самое время в условиях локальных вооруженных конфликтов с применением современного вооружения и противопехотных мин количество ампутаций конечностей может быть значительным. Несмотря на достижения в технике выполнения оперативных вмешательств, появления новых классов противоболевых препаратов и методов реабилитации пациентов, утрата конечностей до настоящего времени часто сопровождается стойким ФБС. Согласно анализу литературных источников, ФБС диагностируется у 60—85% пациентов через год после ампутации конечностей, при этом в 35—43% случаев боль носит постоянный характер. По своей сути ФБС относится к деафферентационным болям, что в свое время позволило рассматривать его как вариант нейропатической боли. Однако в настоящее время не вызывает сомнения, что патогенез ФБС намного более сложный, и это подтверждается, например, недостаточной эффективностью лечения ФБС существующими «классическими» препаратами для терапии нейропатической боли. Предполагается, что в основе развития фантомных ощущений в ампутированной конечности помимо известных ранее патофизиологических каскадов формирования хронической боли вовлечены дополнительные механизмы, такие как мальадаптивная нейропластичность с нарушением схемы тела, а также проприоцептивная память об ампутированной конечности. Фантомный болевой синдром (ФБС) возникает после ампутации различных органов, наиболее часто — конечностей, и связан с мальдаптивными нейропластическими изменениями в периферической и центральной нервной системе. С момента первого описания клинических особенностей ФБС французским военным хирургом Амбруазом Паре в XVI в. число исследований, посвященных этой проблеме, увеличивается с каждым годом. Однако несмотря на значительный прорыв в понимании механизмов развития ФБС до настоящего времени четкие предикторы его развития остаются неизвестными, а эффективность проводимой терапии представляется недостаточной. Лечение требует мультимодального подхода, сочетающего фармакотерапию (в т.ч. антидепрессанты, габапентин), немедикаментозные и интервенционные методы лечения.

Авторы:

Издание: Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова
Год издания: 2025
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2025.-N 8.-С.66-74. Библ. 71 назв.
Просмотров: 1