Валидация и клиническая польза прогностической модели для оценки риска тяжелой формы острого панкреатита на основе воспалительных и гемостазиологических маркеров

Аннотация:

Цель исследования. Оценка клинической пользы и валидирование прогностической модели для прогнозирования тяжелой формы острого панкреатита (ТОП) на основе уровней интерлейкинов (ИЛ-6, ДИЛ-22), параметров тромбоэластографии (К-время) и шкалы BISAP. Материал и методы. B проспективное обсервационное когортное исследование был включен 181 пациент с подтвержденным диагнозом острого панкреатита. Измерения уровня ИЛ-6 и ИЛ-22 проводили в первые 24 и 48 ч после начала симптомов, а коагуляционные параметры оценивали с использованием системы TEG 5000. Клинический риск определяли по шкале BISAP, а ранее разработанную прогностическую модель применяли для расчета вероятности развития ТОП. Статистический анализ включал построение ROC-кривых, расчет AUC, калибровку модели с использованием изотонической регрессии, бутстреп-анализ для определения доверительных интервалов (ЛИ) и Decision Curve Analysis (DCA) для оценки клинической пользы. Результаты. У 30 (16,6%) пациентов развилась тяжелая форма острого панкреатита. Модель продемонстрировала высокую дискриминационную способность с AUC 0,914, а бутстреп-анализ выявил AUC 0,935 (95% ЛИ 0,890—0,970) и Brier Score 0,065 (95% ЛИ 0,044—0,086). При первоначальном пороге риска точность составила 84,5%, чувствительность — 93,3%, специфичность — 82,8%, а прогностическая ценность положительного результата теста — 51,9%. Оптимизация порога повышала точность до 87,8%, специфичность — до 86,8%, а прогностическая ценность положительного результата теста выросла до 58,3% при сохранении чувствительности на уровне 93,3%. Калибровочные кривые после применения изотонической регрессии показали лучшее соответствие между прогнозируемыми вероятностями и фактическими исходами, а DCA выявил оптимальный диапазон пороговых значений риска от 0,3 до 0,6, при котором достигается максимальная чистая клиническая польза. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о значительной научной и практической ценности модели для раннего выявления пациентов с риском развития ТОП. Интеграция биомаркеров, гемостазиологических параметров и клинических оценок позволяет значительно повысить точность стратификации риска, что может способствовать оптимизации тактики лечения и снижению числа осложнений.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2025
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2025.-N 9.-С.94-103. Библ. 22 назв.
Просмотров: 1