МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ ОСТАТОЧНОЙ ИШЕМИИ ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ C ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ И СНИЖЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Аннотация:

Цель. Выявить морфофункциональные предикторы развития остаточной ишемии миокарда после рева скуляризации у пациентов с ишемической кардиомиопатией и фракцией выброса левого желудочкa (ФB ЛЖ) <35%. Материал и методы .B проспективном нерандомизированном одноцентровом когортном исследовании приняли участие 192 пациента с инфарктом миокарда в анамнезе, многососудистым поражением коронарного русла и ФB ЛЖ < 35%. После оценки жизнеспособности миокарда методом магнитно-резонансной томографии (MPT) с отсроченным контрастированием (критерий: индекс трансмуральности <0,5 и объем фиброза <50% в бассейне артерии) 164 пациентам была выполнена реваскуляризация миокарда: чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ, n=92) или аортокоронарное шунтирование (АКШ, n=72). Через 3-6 мес для оценки эффективности реваскуляризации всем пациентам проведена стресс-MPT с аденозином. Результаты .Функционально адекватная реваскуляризация достигнута у 93,9% пациентов, без достоверных различий между группами АКШ и ЧКВ (91,7 и 95,7% соответственно; p=0,305). Остаточная ишемия выявлена исключительно у пациентов с неполной анатомической реваскуляризацией. Многофакторный анализ выявил независимые предикторы функционально неадекватной реваскуляризации: объем фиброза > 40% в бассейне пораженной артерии (отношение шансов - ОШ = 4,8; 95% доверительный интервал - ДИ 2,1-10,9; p<0,001) и неполная анатомическая реваскуляризапия (OШ = 6.2: 95%ДИ 2.7-14.1: D<0.001). Заключение .Развитие остаточной ишемии после реваскуляризации у пациентов с низкой ФB ЛЖ определяется выраженностью структурного ремоделирования миокарда (объем фиброза) и анатомической полнотой реваскуляризации, но не зависит от выбора метода реваскуляризации (ЧКВ или АКШ). Комплексная предоперационная оценка, включая визуализацию жизнеспособного миокарда, является важным этапом для оптимизации тактики ведения таких пациентов.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2025
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2025.-N 9.-С.56-60. Библ. 14 назв.
Просмотров: 3