Динамика изменений иммунологических и коагулологических показателей у детей при новой коронавирусной инфекции

Аннотация:

Воздействие SARS-CoV-2 на иммунную и свертывающую системы организма до конца не изучено. Кроме того, большинство исследований по изучению иммунитета и гемостаза при COVID-19 проведены у взрослых пациентов. Цель - изучить изменения иммунологических и коагулологических показателей у детей в остром и отдаленном (через 8 и более месяцев после перенесенного заболевания) периодах COVID-19. Проведено когортное проспективное исследование, в которое вошли результаты обследования детей 8-14 лет в острый период COVID-19 (3 ± 1,04 дня) и спустя 8 мес. после него. Комплекс исследований включал в себя определение общих параметров крови (количество лимфоцитов, моноцитов, лейкоцитов, нейтрофилов), иммунологических показателей (уровень Т-лимфоцитов и их субпопуляций, В-лимфоциты, сывороточные иммуноглобулины А, М и G, НСТ-тест, бактерицидная активность лейкоцитов, поглотительная активность моноцитов и нейтрофилов, уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК, IgM и IgG к SARS-CoV-2) и показателей, характеризующих сосудисто-тромбоцитарное и плазменно-коагуляционное звенья гемостаза (тромбоциты и их агрегация, международное нормализованное отношение, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АПТВ), тромбиновое время, концентрация фибриногена, антитромбин III, растворимые фибрин-мономерные комплексы, время лизиса эуглобулинов, D-димер). Всего обследованы 34 ребенка. Контрольную группу составили практически здоровые дети аналогичного возраста (n = 19). В результате в дебюте заболевания у детей были выявлены изменения в иммунограмме: снижение бактерицидной активности нейтрофилов (1,93 + 1,58; р < 0,01), снижение значения НСТ-теста (2,5 + 3,52; р< 0,01), что, в свою очередь, приводит к снижению индукции гуморального звена, признаком чего является низкий уровень иммуноглобулинов М (1,05 + 0,30; р < 0,01) и G (10,54 + 1,59; р < 0,01). Высокое содержание иммунных комплексов (ЦИК 57,5 ± 23,1; р < 0,01) может быть следствием сниженной функциональной активности иммунокомпетентных клеток на данном этапе. Со стороны клеточного звена у детей регистрировали высокие уровни Т-лимфоцитов (1,75 ± 0,78; р < 0,01), активированных Т-клеток (0,13 ± 0,08; р < 0,01), Т-хелперов (1,08 ± 0,57; р < 0,01) и Т-цитотоксических лимфоцитов (0,66 ± 0,24; р < 0,01). Через 8 мес. после COVID-19 отмечено частичное восстановление иммунных маркеров, однако не все они достигли нормальных значений. По-прежнему значимые отклонения были в уровне Т-лимфоцитов, Т-хелперов и цитотоксических Т-лимфоцитов, ЦИК, лимфоцитов и нейтрофилов. Со стороны свертывающей системы крови начальный этап SARS-CoV-2 характеризовался разнонаправленностью изменений: с одной стороны, выявлены признаки гипокоагуляции (увеличение АПТВ 36,89 ± 2,48; р < 0,01, снижение агрегационной активности тромбоцитов 55,83 ± 4,45; р < 0,01), с другой - изменения, характерные для гиперкоагуляционного синдрома (снижение тромбинового времени (17,18 ± 0,33; р < 0,01) и уровня физиологического антикоагулянта антитромбина III (101,99 + 2,19; р < 0,01), недостаточность фибринолитической активности). Через 17,2 ±1,1 мес. после начала заболевания у детей выявлено лишь повышенное АПТВ (35,22 ± 0,64; р < 0,05). Остальные показатели гемостаза у детей в наблюдаемой группе (п = 18) были в пределах контрольных значений. Установлено, что показатели гемостаза имели корреляционную зависимость с маркерами, характеризующими функциональную активность иммунокомпетентных клеток, а также с активированными Т-лимфоцитами. Заключение. В основе патогенеза COVID-19 у детей лежат изменения иммунной и свертывающей систем. Изменения, установленные в острый период заболевания, не всегда восстанавливаются даже через 8 мес. после выздоровления. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения и наблюдения за состоянием иммунной и свертывающей систем у детей, перенесших COVID-19.

Авторы:

Издание: Вопросы практической педиатрии
Год издания: 2025
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2025.-N 4.-С.36-45. Библ. 38 назв.
Просмотров: 1