Вакцин-индуцированная тромботическая тромбоцитопения: патогенез, диагностика, лечение

Аннотация:

Вакцин-индуцированная тромботическая тромбоцитопения (ВИТТ) - редкое, но тяжелое иммунопатологическое состояние, возникающее преимущественно после вакцинации аденовирусными векторами (ChAdOx1 nCoV-19, Ad26.COV2.S). Основу патогенеза составляет образование аутоантител к PF4, вызывающих активацию тромбоцитов тромбозы атипичных локализаций. Диагностика основана на сочетании клинических признаков (тромбозы, трембоцитопения, высокий D-димер) и положительного ELISA-теста на анти-РF4. Терапия включает внутривенные иммуноглобулины, негепариновые антикоагулянты, глюкокортикоиды и, в тяжелых случаях, плазмаферез. ВИТТ требует высокой клинической настороженности и дальнейших исследований как часть спектра РР4-опосредованных тромб, цитопатий. Появление вакцин-индуцированной тромботической тромбоцитопении (ВИТТ) стало неожиданным вызовом для клинической практики в контексте массовой вакцинации против COVID-19. Несмотря на свою редкость, данное состояние оказалось потенциально смертельным и связано с уникальным иммунопатогенезом, отличным от классических тромботических осложнений. Особую тревогу вызвали случаи тромбозов атипичных локализаций на фоне резко сниженного уровня тромбоцитов, возникающие преимущественно после введения вакцин на основе аденовирусных векторов - ChAdOxI nCoV-19 (AstraZeneca) и Ad26.COV2.S (Johnson & Johnson). В условиях продолжающегося использования (и разработки новых) вакцин на векторных платформах не только против COVID-19, но и против других инфекционных заболеваний понимание механизмов ВИТТ и отработка диагностических и терапевтических стратегий сохраняют исключительную актуальность. Эпидемиология ВИТТ: Частота ВИТТ зависит от множества факторов включая возраст, пол, генетическую предрасположенность и тип применяемой вакцины. По данным международных наблюдений, ВИТТ чаще развивается у лиц моложе 60 лет, преимущественно женщин, и обычно в течение 5-30 дней после первой дозы вакцинации. Исследование, включавшее 220 пациентов с подозрением на ВИТТ, показало, что 85% пациентов были младше 60 лет, несмотря на то, что вакцинация в основном проводилась среди пожилых. Согласно мета-анализу, частота ВИТТ составляет от 1 случая на 20 000 до 1 на 60 000 у людей моложе 55 лет. В старших возрастных группах риск снижается до 1 на 300 000 и даже 1 на 1 000 000 у лиц старше 65 лет. Различия в частоте случаев между странами также связаны с особенностями учета, различиями в популяции и режиме вакцинации. Так, в Норвегии сообщалось о 1 случае ВИТТ на 26 000 привитых, в то время как в Великобритании -1 на 67 000 после первой дозы и 1 на 518 000 после второй.

Авторы:

Издание: Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии
Год издания: 2025
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2025.-N 4.-С.114-118. Библ. 29 назв.
Просмотров: 1