Хирургическое лечение больного с осложнением после эндоваскулярной процедуры по поводу диссекции аорты В типа (клиническое наблюдение)

Аннотация:

Встречаемость расслоения аорты составляет от 3 до 10 на 100 тыс. населения. По данным регистра IRAD (International Registry of Acute Aortic Dissection), на расслоение аорты В типа приходится 33%. Средний возраст этих больных - 63 года, две трети из них мужчины. В последние 20 лет наблюдается увеличение использования эндоваскулярных (Thoracic Endovascular Aortic Repair, TEVAR) и гибридных методов лечения с 7 до 31% при снижении доли открытых операций с 17 до 8%. В актуальных рекомендациях Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии (EACTS) и Общества торакальных хирургов (STS) 2024 г. TEVAR рассматривается как лечебная процедура первичного выбора у пациентов с осложнениями (класс IB) в острую фазу и у пациентов высокого риска (класс Па С) в подострую фазу. Основная задача TEVAR - закрыть проксимальный первичный разрыв интимы аорты, исключить из кровотока ложный канал, инициировать тромбоз ложного канала и расширение истинного канала. При выполнении TEVAR возможно развитие специфического осложнения: формирования стент-индуцированного нового дистального сообщения (Distal Stent-Graft Induced New Entry, dSINE). Механизм его развития многофакторный. Важную роль при этом отводят хрупкости поврежденной стенки аорты, жесткости стент-графта, а также тенденции графта возвращаться к своей первоначальной прямой форме. Публикации, посвященные этой теме, в литературе редки. Возникает данное осложнение у 9,72-36,73% пациентов. Летальность может достигать 25%. Большинство авторов делают выбор в пользу повторного эндоваскулярного вмешательства. В данном клиническом наблюдении представлено хирургическое лечение 35-летнего больного с острым расслоением аорты В типа после развития dSINE в течение 1 мес после экстренного TEVAR. После TEVAR проксимальная фенестрация была закрыта, и развился тромбоз ложного канала. Однако у больного на фоне плохо управляемой артериальной гипертензии развился ряд жизнеугрожающих осложнений. Выполнение открытой операции на торакоабдоминальном отделе аорты привело к регрессу спинальных нарушений и стойкому клиническому улучшению.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2025
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2025.-N 3.-С.145-153. Библ. 25 назв.
Просмотров: 1