Проспективное исследование таламотомии с фокусированным ультразвуком под контролем МРТ при эссенциальном треморе

Аннотация:

Цель исследования. Изучить влияние фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии (МР-ФУЗ) на моторные и немоторные симптомы эссенциального тремора ОТ) (когнитивные функции, тревогу, депрессию, апатию, нарушения сна), а также сопоставить развитие нежелательных явлений (НЯ) с техническими параметрами операции, нейровизуализационными постабляционными изменениями вещества головного мозга и клинико-демографическими факторами. 22 пациента с инвалидизирующим медикаментозно-резистентным ЭТ были проспективно оценены до выполнения односторонней ФУЗ-таламотомии вентрального промежуточного ядра (Vim), а также через 24 часа, 3, 6 и 12 мес. после операции. Динамика тремора оценивалась по шкале клинической оценки тремора (CRST). Немоторные симптомы оценивались с помощью Монреальской шкалы (МоСА), шкал депрессии и тревоги Бека, апатии, дневной сонливости Эпворт. Для оценки равновесия и устойчивости использовалась шкала Тинетти. Оценка качества жизни для пациентов с ЭТ проводилась с помощью опросника по оценке качества жизни у пациентов с ЭТ (QUEST). МРТ с напряженностью магнитного поля 3,0 Тл выполнялась сразу после операции, спустя 24 часа, 3, 6, 12 мес. В результате проведение МР-ФУЗ приводило к значительному уменьшению тремора в конечностях контралатеральных очагу таламотомии — среднее значение суммарного балла по шкале CRST и геми-CRST уменьшилось на 78 и 80% (р<0,0001) с достоверным сохранением результатов через 12 мес. после операции на 63 и 64% (р=0,012) соответственно. Качество жизни больных с ЭТ достоверно улучшилось спустя 6 и 12 мес. после операции на 38 (р=0,01 7) и 45% (р=0,012). МР-ФУЗ не оказывал статистически значимого влияния на когнитивные функции, выраженность апатии, тревоги, депресии, дневную сонливость (р>0,05). Легкие нежелательные явления отмечены у 45% пациентов непосредственно после операции. Большая часть НЯ регрессировала к 3 мес. наблюдений. Объем очага поражения и послеоперационного отека достоверно коррелировали с уменьшением общего балла по шкале CRST через 6 и 12 мес. после операции (r=-1, р=0,01). Результаты корреляционного анализа показали, что пациенты с НЯ после проведения ФУЗ-таламотомии имели большие очаги некроза и послеоперационного отека, а также имели достоверно более короткую продолжительность оперативного вмешательства (р=0,042). При этом количество соникаций (как верификационных, так и терапевтических), мощность УЗ-волн и максимальные температуры воздействия у пациентов сравниваемых групп не различались. Заключение. Результаты открытого проспективного исследования подтвердили эффективность односторонней ФУЗ-таламотомии Vim-ядра таламуса в лечении ЭТ. Достоверного влияния на немоторные проявления ЭТ выявлено не было. Все возникшие НЯ носили легкий и транзиторный характер. Риск развития НЯ определялся объемом очага поражения и послеоперационного отека, а также продолжительностью оперативного лечения.

Авторы:

Издание: Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова
Год издания: 2025
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2025.-N 9.-С.79-89. Библ. 54 назв.
Просмотров: 1