Контроль клинреков-2025: новая методика от ТФОМС, по которой уже проверяют ваши медкарты

Аннотация:

Руководитель ТФОМС поделилась внутренней разработкой - методикой, по которой эксперты проводят ведомственный контроль качества медпомощи. С сентября действуют новые критерии качества, однако проверяющие ими не ограничиваются - учитывают также критерии из актуальных клинрекомендаций. Как это работает на практике, показали в статье на примерах. Чек-листы для самоаудита от ТФОМС прилагаются. Изменились правила, по которым проводят ведомственную экспертизу качества медпомощи (далее - ЭКМП). С сентября страховщики оценивают клиники по новым критериям (приказ Минздрава от 14.04.2025 № 203н, далее - приказ № 203н). Однако, если будете готовиться к проверке только по критериям из приказа № 203н, вас могут оштрафовать. Страховщики в ходе экспертизы также учитывают критерии качества из клинических рекомендаций (далее - КР), а они не всегда совпадают с критериями из приказа № 203н. Подробнее о причинах расхождения можете прочитать в октябрьском номере «Здравоохранения». Еще одна загвоздка - КР часто пересматривают, нужно учитывать изменения. Далее в статье на примере трех новых КР покажем, к чему придерутся страховщики, если не будете учитывать актуальные клинические рекомендации и критерии из приказа № 203н. В приложениях 1-5 найдете чек-листы по распространенным нозологиям. По ним ТФОМС уже проверяет качество медпомощи. Больше чек-листов -в электронной версии журнала.

Авторы:

Издание: Здравоохранение
Год издания: 2025
Объем: 16с.
Дополнительная информация: 2025.-N 11.-С.20-35. Библ. 0 назв.
Просмотров: 0