Современные устройства для микроинвазивной хирургии глауком

Аннотация:

Основным управляемым фактором при глаукоме является внутриглазное давление, на стабилизацию которого направлены медикаментозные, лазерные и хирургические методы лечения. За последние 20 лет совершенствование хирургической техники проведения гипотензивных вмешательств привело к появлению нового класса операций, называемых микроинвазивной хирургией глауком (МИХГ). Настоящий обзор посвящен зарубежным и отечественным микроинвазивным дренажным устройствам, получившим на сегодняшний день наибольшее распространение. Для большого числа пациентов с глаукомой, когда традиционные методы лечения недостаточно эффективны и безопасны, МИХГ с использованием современных шунтов является зачастую единственным способом стабилизации офтальмотонуса. Глаукома — прогрессирующая оптическая нейропатия, характеризующаяся повреждением зрительного нерва и специфическими изменениями в поле зрения. Это основная причина развития стойкой необратимой слепоты в мире, от которой страдают более 70 млн человек, и 10% из них являются слепыми на оба глаза. Заболевание протекает практически бессимптомно вплоть до развития продвинутых стадий, когда уже имеет место значительное и необратимое нарушение зрения. Повышенное внутриглазное давление (ВГД) (давление, превышающее 21 мм рт.ст.) является наиболее важным известным фактором риска развития и прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы. Это происходит в результате дисбаланса между выработкой и оттоком водянистой влаги (ВВ), жидкости, которая циркулирует внутри передней и задней камер глаза. ВВ вырабатывается ресничными отростками в задней камере, а затем направляется кпереди вокруг хрусталика и через зрачок, заполняя переднюю камеру глаза. Оттуда ВВ стекает в иридокорнеальный угол двумя путями: трабекулярным и нетрабекулярным. Трабекулярный путь оттока считается основным участком оттока ВВ и анатомически состоит из трабекулярной сети (подразделяется на увеальную, корнеосклеральную и юкстаканаликулярную сети), шлеммова канала, коллекторных каналов и эписклеральных вен. Было показано, что в рамках этого пути юкстаканаликулярная сеть и внутренняя стенка шлеммова канала являются ключевыми источниками сопротивления оттоку, что в некоторых случаях может приводить к повышению уровня ВГД. Незначительная часть ВВ также выводится альтернативным путем — увеосклеральным путем оттока. Здесь она проходит через цилиарную мышцу в супрахориои-дальное пространство. Современные методы лечения глаукомы направлены на снижение и стабилизацию ВГД, что остается единственным доказанным методом остановки прогрессирования потери зрительных функций. Этого можно достичь различными методами: фармакологической поддержкой, лазерным лечением или хирургическим вмешательством. К хирургическому лечению зачастую переходят при прогрессирующей оптической нейропатии, на что указывает ухудшение состояния слоя нервных волокон и комплекса ганглиозных клеток сетчатки по данным оптической когерентной томографии и/или изменения полей зрения, а также в случае очень высокого уровня ВГД без существенной отрицательной динамики морфофункциональных параметров, несмотря на предшествующее фармакологическое и/или лазерное лечение.

Авторы:

Издание: Вестник офтальмологии
Год издания: 2025
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2025.-N 5.-С.101-108. Библ. 40 назв.
Просмотров: 1