Изолированная травма селезенки: нестандартное решение стандартной проблемы. Опыт применения селективного клипирования ветвей селезеночной артерии

Аннотация:

Цель исследования. Оценка результатов и возможности применения малотравматичного метода лечения — лапароскопического селективного клипирования ветвей селезеночной артерии при изолированной травме селезенки у гемодинамически стабильных пациентов. Проанализированы результаты лечения 584 пациентов с диагнозом «закрытая травма органов брюшной полости», госпитализированных в экстренном порядке в MMHКЦ им. С.П. Боткина за 2024 г. В 45 (7,71%) случаях выявлено изолированное повреждение селезенки, классифицированное по степени тяжести в соответствии с критериями AAST. Из указанных больных 13 (28,9%) с учетом нестабильной гемодинамики и наличия гемоперитонеума потребовалось выполнение экстренной лапаротомии, спленэктомии, в результате повреждений II—V степени по AAST. У 15 (33,3%) пациентов со стабильной гемодинамикой (I—IV степени по AAST) выполнена селективная рентгенэндоваскулярная эмболизация ветвей селезеночной артерии. В 5 (11,1%) случаях — гемодинамически стабильным пациентам (III—IV степени по AAST) выполнена диагностическая лапароскопия, осуществлен гемостаз посредством селективного клипирования ветвей селезеночной артерии. Стратегия «без хирургического вмешательства» (non-operative management— NOM) без ангиоэмболизании применена у 12 (26,7%) пациентов. В результате средняя продолжительность операции составила 92±6 мин, средняя интраоперационная кровопотеря — 260+128 мл. Всем пациентам после проведения лапароскопического селективного клипирования ветвей селезеночной артерии в послеоперационном периоде (в течение 24—72 ч) выполняли компьютерную томографию (КТ) органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, при которой отмечался регресс субкапсулярной гематомы селезенки. Средняя длительность пребывания пациентов в стационаре составила 6,4+1,8 сут. У 2 пациентов отмечено развитие послеоперационных осложнений, классифицированных по Clavien—Dindo: в одном случае — I степени, в другом случае — II степени. Заключение. Лапароскопическое селективное клипирование ветвей селезеночной артерии у гемодинамически стабильных пациентов позволяет избежать выполнения «напрасной» лапаротомии, является эффективной и прецизионной хирургической методикой достижения гемостаза. Кроме того, лапароскопическое селективное клипирование ветвей селезеночной артерии дает возможность сохранить полноценное качество жизни пациента за счет сохранения функции органа и предотвращения таких грозных осложнений после выполненной спленэктомии, как постспленэктомический сепсис и гипоспленизм.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2025
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2025.-N 10.-С.7-13. Библ. 15 назв.
Просмотров: 1