ФЕНОТИПЫ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОСЛЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА: КЛАСТЕРНЫЙ АНАЛИЗ РЕАЛЬНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ

Аннотация:

Ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) после острого инфаркта миокарда (ОИМ) остается основным предиктором прогрессирования сердечной недостаточности (СН). Традиционные подходы к стратификации риска, основанные на изолированных эхокардиографических параметрах, могут не отражать сложность паттернов ремоделирования. Цель - выявить фенотипы ремоделирования ЛЖ у пациентов с СН после СИМ методом кластерного анализа и оценить влияние приверженности терапии на динамику изменений эхокардиографических параметров. В ретроспективное когортное исследование были включены 107 пациентов с СН после СИМ и реваскуляризации. Кластерный анализ методом k-средних проводился по пяти исходным эхокардиографическим параметрам: фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), конечному диастолическому объему, конечному систолическому объему, размеру левого предсердия, индексу массы миокарда ЛЖ. Динамическая кластеризация выполнялась по относительным изменениям (А) через 6 мес. наблюдения. Приверженность терапии оценивалась по показателю «доля обеспеченных дней» (PDC >80%). В результате были выделены три исходных кластера пациентов: кластер 1 («Сохранная геометрия»: n = 42; 40%) с ФВ ЛЖ 49,1%, нормальными объемами ЛЖ и минимальной гипертрофией; кластер 2 («Умеренное ремоделирование»: n = 38; 36,2%) с ФВ ЛЖ 43,7% и начальной дилатацией ЛЖ; кластер 3 («Выраженное ремоделирование»: n = 25; 23,8%) с ФВ ЛЖ 35,8%, выраженной дилатацией и гипертрофией. Динамический анализ (n = 89) выявил три паттерна ремоделирования ЛЖ: кластер А («Обратное ремоделирование»: n = 34; 38,2%) с ДФВ ЛЖ +12,1%, снижением объемов ЛЖ; кластер В («Стабилизация»: n = 29; 32,6%) с минимальными изменениями; кластер С («Прогрессирование»: n = 26; 29,2%) с ДФВ ЛЖ -9,7% и увеличением дилатации. Приверженные назначенной терапии пациенты в 12,4 раза чаще демонстрировали обратное ремоделирование ЛЖ (отношение шансов 12,4; 95% доверительный интервал: 4,1-37,6; р <0,001). Кросс-анализ кластеров показал, что у 62% пациентов с выраженным исходным ремоделированием ЛЖ наблюдалось прогрессирование этого процесса, в то время как 26% достигли обратного ремоделирования при высокой приверженности лечению. Заключение. Кластерный анализ позволил выделить различные фенотипы ремоделирования ЛЖ с разными его траекториями. Приверженность терапии - ключевой модифицируемый фактор, определяющий динамику ремоделирования: у приверженных пациентов частота обратного ремоделирования ЛЖ существенно выше вне зависимости от исходного его фенотипа.

Авторы:

Издание: Терапия
Год издания: 2025
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2025.-N 6.-С.17-25. Библ. 18 назв.
Просмотров: 1