ИНТЕГРАЛЬНЫЕ ШКАЛЫ ОЦЕНКИ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: ВЛИЯНИЕ НА КЛИНИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ

Аннотация:

Госпитализация с сердечной недостаточностью (СН) является окном возможностей для оптимизации терапии. Прогностическое значение современной базисной терапии в реальной клинической практике у пациентов с острой декомпенсацией хронической СН (ОДХСН) изучено недостаточно, а методы ее интегральной оценки требуют валидации. Цель - оценить прогностическую роль базисной терапии СН у пациентов, перенесших эпизод декомпенсации, и выделить оптимальную шкалу для ее интегральной оценки. В проспективное одноцентровое наблюдательное исследование с 01.11.2020 по 01.07.2023 включали пациентов с ОДХСН независимо от фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Базисная терапия СН при выписке оценивалась по интегральным шкалам [Simple GDMT, OPS, QUAD, КСМО и GDMT optimization score) и по средней дозировке препаратов квадротерапии. Продолжительность наблюдения составила 1 год. Первичной конечной точкой служила смерть от всех причин в течение 1 года, вторичными точками были госпитализация с СН и комбинированный исход (смерть от всех причин и/или госпитализации с СН) в течение года, а также исходы в течение 180 дней наблюдения. В результате в исследование вошло 658 человек (57,6% мужчин), медиана возраста равнялась 72 годам, медиана ФВ ЛЖ - 44%, 46% участников имели СН со сниженной ФВ ЛЖ. Общая смертность за время исследования составила 24,3%, госпитализации с СН - 32,5%, комбинированный исход - 49,2%. Оптимальным инструментом интегральной оценки базисной терапии СН для прогнозирования исходов оказалась шкала simple GDMT. После многофакторного анализа результаты в 5-9 баллов по этой шкале независимо ассоциировались со снижением риска смерти от всех причин (отношение рисков 0,54; 95% доверительный интервал,- 0,36-0,80; р = 0,002), а 6-9 баллов - снижением риска комбинированного исхода (отношение рисков 0,74; 95% доверительный интервал: 0,57-0,96; р = 0,022). При анализе подгрупп не было обнаружено взаимодействия эффекта терапии с фенотипом СН в зависимости от ФВ ЛЖ, уровня N-концевого пропептида натрийуретического гормона (В-типа), функционального класса СН по NYHA, а также с клиническим и субклиническим застоем при выписке. Заключение. Назначение более интенсивной базисной терапии при выписке у пациентов с ОДХСН ассоциировано с улучшением прогноза, а интегральная оценка терапии способна помочь в идентификации пациентов высокого риска нежелательных исходов.

Авторы:

Издание: Терапия
Год издания: 2025
Объем: 15с.
Дополнительная информация: 2025.-N 6.-С.81-95. Библ. 35 назв.
Просмотров: 1