Двойные экстра-интракраниальные микроанастомозы при деконструктивных операциях по поводу гигантских аневризм внутренних сонных и средних мозговых артерий

Аннотация:

Введение. Деконструктивные вмешательства с выключением несущей артерии из кровотока являются одним из возможных методов лечения гигантских и фузиформных аневризм церебральных артерий в случаях, когда окклюзия аневризмы микроспиралями или использование поток-перенаправляющего стента технически невыполнимы. Подобные вмешательства сопряжены с высокими рисками нарушений мозгового кровообрашения. B подобных случаях для снижения рисков ишемических осложнений, периоперационной летальности и улучшения отдаленных неврологических исходов возникает вопрос применения хирургической реваскуляризации с использованием двойных экстра-интракраниальных микроанастомозов (ЭИКМА) Материал и методы. B исследование вошли 25 пациентов с крупными и гигантскими аневризмами внутренних сонных артерий (BCA) и средних мозговых артерий (CMA), которым в период с 2015 по 2025 г. в HMИЦ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко было проведено создание двойного ЭИКМА с последующим выключением аневризмы из кровотока эндоваскулярным или открытым способом. Результаты. Медиана катамнеза составила 11 мес (интерквартильный размах 6; 25 мес). У 24 (96%) пациентов достигнуто радикальное выключение аневризмы. Ишемические осложнения отмечались у 7 (28%) пациентов. Причины ишемических осложнений были различными: недостаточный объем реваскуляризации (n=3); тромбоз одной из ветвей ЭИКМА (n=1); ишемия в бассейне перфорантов (n=3). Риски ишемических осложнений были выше в группе пациентов с аневризмами CMA и супраклиноидного сегмента BCA по сравнению с кавернозной и параклиноидной локализацией. Заключение. Создание двойного ЭИКМА между ветвями поверхностной височной артерии и корковыми ветвями M4 CMA позволяет обеспечить достаточную реваскуляризацию, снизить риски ишемических осложнений при последующей окклюзии BCA по поводу гигантской аневризмы. Для достижения хороших функциональных исходов необходим персонализированный подход к выбору акцепторных артерий с учетом расположения аневризмы и естественного коллатерального кровообращения.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2025
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2025.-N 5.-С.16-27. Библ. 18 назв.
Просмотров: 1