Нейрокогнитивные расстройства после операций на щитовидной железе: рандомизированное контролируемое исследование

Аннотация:

Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения пациенток с заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ) путем определения оптимального варианта анестезиологического обеспечения, минимально влияющего на когнитивный потенциал. Дизайн исследования: одноцентровое рандомизированное лонгитудинальное параллельногрупповое контролируемое. Обследованы 120 пациенток (возраст 32—72 года, ASA II—III), оперированных по поводу заболеваний ЩЖ. Рандомизация проведена методом конвертов. В группе СЕВО (n=40) индукцию и поддержание анестезии обеспечивали севофлураном; в группе ПРОП (n=40) — пропофолом; в группе КОА (n=40) выполняли индукцию пропофолом и поддерживали анестезию севофлураном. В группу контроля (для дихотомической Z-оценки когнитивного статуса — КС) включены 40 женщин (ASA I—II) без заболеваний ШЖ. Мониторинг: гарвардский стандарт; состав газонаркотической смеси; степень угнетения сознания; вариабельность сердечного ритма. Перед операцией, на 7-е и 30-е сутки после операции проводили оценку КС с помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МоСА-тест). В результате при заболеваниях ЩЖ дооперанионные когнитивные нарушения наблюдали в среднем у 11,7%. У больных раком ЩЖ вероятность развития когнитивной дисфункции до операции была в 11 раз выше (р<0,0001). Частота замедленного нейрокогнитивного восстановления не различалась между группами (р=0,621), его наличие увеличивало риск удлинения госпитализации в 3 раза (ОШ 3,0248; 95% ДИ 1,3433—6,8114). Частота верифицированного послеоперационного нейрокогнитивного расстройства составила в группе СЕВО 50%, в группе ПРОП 45%, в группе КОА 15% (р=0,0002). Использование КОА снижало риск развития когнитивной дисфункции в 5,1 раза (ОШ 0,1950; 95% ДИ 0,0783—0,5158; р=0,001). Заключение. При оперативном лечении заболеваний щитовидной железы оптимальным вариантом анестезиологического обеспечения с позиций сохранения нейропсихологического статуса пациенток является комбинированная общая анестезия (с индукцией пропофолом и поддержанием анестезии севофлураном) по сравнению с тотальной внутривенной анестезией или ингаляционной анестезией теми же препаратами.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2025
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2025.-N 5.-С.28-36. Библ. 25 назв.
Просмотров: 0