Особенности лечения больных с гиперпластическими процессами в эндометрии в сочетании с хроническим эндометритом

Аннотация:

За последние десятилетия отмечен рост заболеваемости гормонально-зависимыми предопухолевыми и опухолевыми образованиями репродуктивных органов, в том числе гиперпластическими процессами в эндометрии (ГПЭ). Актуальность проблемы сочетания хронического эндометрита (ХЭ) и сформировавшихся на этом фоне ГПЭ обусловлена не только трудностями диагностики, но и возможностью рецидива и риском малигнизации. По-прежнему остаются неоднородными взгляды на особенности патогенеза рассматриваемых патологических пролиферативных процессов, чем объясняются трудности диагностики, выбора способов лечения и оценки их эффективности. В настоящем обзоре представлены современные данные об основных механизмах формирования гиперплазии эндометрия и патогенез-ориентированных способах лечения больных. Согласно прогнозам ведущих ученых-онкоэпидемиологов в ближайшие годы следует ожидать продолжение роста заболеваемости гормонально-зависимыми новообразованиями репродуктивных органов, в том числе гиперпластическими процессами в эндометрии (ГПЭ) и раком эндометрия (РЭ), ставшими в настоящее время ведущими патологическими пролиферативными процессами во внутренних органах. В связи с этим представляется актуальным рассмотрение некоторых контраверсионных аспектов ГПЭ, среди которых, кроме нерешенных проблем скрининга, не менее важными остаются резистентность к проводимому лечению, склонность к рецидивам и, конечно, риск малигнизации. Существует несколько версий развития ГПЭ и РЭ. Актуальной остается сформулированная Я.В. Бохманом теория о двух патогенетических вариантах РЭ (гормонально-зависимого и автономного, гормонально-независимого), свидетельствующая о патогенетической неоднородности заболевания (применимая, в том числе, для объяснения формирования ГПЭ). При первом варианте отмечается отчетливая взаимосвязь заболевания с нейроэндокринными расстройствами, сопровождающимися нарушениями обмена веществ и снижением иммунитета, формированием на этом фоне «болезней цивилизации», таких как ановуляция, хроническая гиперэстрогения в сочетании с ожирением, сахарным диабетом и гиперинсулинемией. Активно обсуждается и другая, конкурирующая с дис-гормональной, инфекционно-воспалительная концепция развития заболевания (соответствующая второму патогенетическому варианту). Она убедительно свидетельствует, что воспалительные процессы в органах малого таза могут быть своего рода «дебютом» формирования ряда гиперпролиферативных заболеваний этой локализации, таких как эндометриоз, миома матки и ГПЭ. По мнению некоторых авторов, именно ХЭ с патогенетических позиций следует рассматривать как важный фактор онкологического риска, способствующий развитию в матке дисрегенераторных и гиперпластических процессов. Показано, что инфекционный агент способен подавлять апоптоз и местный иммунитет, вызывать появление как очаговой пролиферации эндометрия, так и диффузной гиперплазии эпителия и стромы. Причем для достижения отчетливого инфекционного (а затем и гиперпролиферативного) воздействия преимущественно тонкий, атрофичный эндометрий служит оптимальной биологической средой. Среди причин развития ХЭ в сочетании с ГПЭ наличие внутритканевой персистирующей инфекции приобрело в наши дни существенное значение, особенно с учетом убедительно показанной рядом авторов тенденции к превалированию в воспалительном процессе вирусного компонента над бактериальным. В.Е. Радзинским и соавт. показано, что в результате длительного воздействия указанного этиологического фактора у больных ХЭ нарушаются циклическая биотрансформация и рецептивность слизистой оболочки матки, возникают множественные вторичные морфофункциональные изменения, в том числе инициируется развитие ГПЭ. Факт уменьшения или даже утраты функционально необходимого количества рецепторов к эстрогенам и прогестерону в процессе формирования ГПЭ и РЭ также отмечен рядом других исследователей. При этом показано, что гормональные, метаболические, воспалительные факторы могут не только существенно влиять на строение эндометрия, но и нарушать действие прогестерона, формируя состояние так называемой прогестеронрезистентности, что в перспективе может существенно снизить эффективность консервативного лечения. К изложенному следует добавить, что пока не существует надежных методик, позволяющих в клинических условиях до начала терапии и на этапах лечения осуществлять точную функциональную оценку и полноценную коррекцию нарушений рецепторного аппарата эндометрия.

Авторы:

Издание: Российский вестник акушера-гинеколога
Год издания: 2025
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2025.-N 5.-С.35-40. Библ. 50 назв.
Просмотров: 2