БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ МИОМЭКТОМИИ: ПАТОГЕНЕЗ И ЭВОЛЮЦИЯ МЕТОДОВ БОРЬБЫ C НИМ

Аннотация:

Лапароскопическая миомэктомия занимает ведущее место в хирургическом лечении миомы матки и на сегодняшний день признана «золотым стандартом» органосохраняющего подхода. Несмотря на минимальную инвазивность вмешательства и его высокую эффективность, проблема послеоперационного болевого синдрома остается актуальной. Согласно опубликованным данным, до 80% пациенток испытывают выраженную боль в первые сутки после операции, что оказывает влияние на течение раннего послеоперационного периода, замедляет мобилизацию, удлиняет сроки госпитализации и повышает потребность в системных анальгетиках, включая опиоиды. Кроме того, сохраняющаяся боль может снижать уровень удовлетворенности лечением и препятствовать реализации протоколов ERAS, направленных на ускоренное восстановление после хирургических вмешательств. B настоящем обзоре проведен всесторонний анализ патофизиологических механизмов формирования боли послелапароскопической миомэктомии. Рассмотрены процессы активации соматических и висцеральных ноцицепторов, формирование периферической и центральной сенситизации, а также роль внутриклеточных взаимодействий и воспалителъныхмедиаторов. Особое вниманиеуделено анато-мо-физиологическим особенностям иннервации матки, включая зоны перекрестной соматической и висцеральной импульсации, а также ключевую роль верхнего гипогастрального сплетения в передаче болевых сигналов. Обсуждаются особенности висцеральной боли, как сложно диагностируемого и менее контролируемого компонента послеоперационного болевого синдрома. Ha основании анализа публикаций представлена актуальная информация о современных подходах к обезболиванию у пациенток после лапароскопической миомэктомии. Отдельно рассмотрены возможности мультимодальной и превентивной анальгезии, направленные на снижение интенсивности боли и опиоидной нагрузки. Обсуждаются локальные методы воздействия, включая инфильтрацию передней брюшной стенки, блокаду верхнего гипогастрального сплетения, а также перспективные направления в патогенетически ориентированной анальгезии. Приведены данные о влиянии выраженности болевого синдрома на параметры восстановления, уровень удовлетворенности пациенток и общее качество медицинской помощи. Заключение: Полученные данные подтверждают необходимость индивидуального подбора анальгетической поддержки с учетом нейрофизиологических механизмов боли и особенностей хирургического вмешательства. Применение патогенетически обоснованных и превентивных стратегий анальгезии позволяет не только снизить выраженность болевого синдрома, но и улучшить общее течение послеоперационного периода, повысить комплаентность пациенток и эффективность применения ERAS-протоколов.

Авторы:

Издание: Акушерство и гинекология
Год издания: 2025
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2025.-N 10.-С.12-19. Библ. 49 назв.
Просмотров: 0