Распространенность инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии: результаты российского национального многоцентрового исследования РИОРИТа-II

Аннотация:

Цель. Оценить распространенность, этиологию, практику назначения антимикробных препаратов и результаты лечения инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) России. В двухэтапном (первый этап - 18.10.2022 г., второй этап - 18.11.2022 г.) многоцентровом проспективном однодневном наблюдательном исследовании приняли участие 111 ОРИТ 67 центров из 25 городов России. Каждый пациент включался в исследование только один раз. Данные из медицинских документов всех находившихся на день исследования в ОРИТ больных вносились лечащим врачом в единую электронную индивидуальную регистрационную карту с полным исключением персональных данных. Наблюдение за пациентами велось весь период пребывания в стационаре до перевода из ОРИТ и выписки из медицинской организации. В результате в исследование включены данные 1274 пациентов, из которых у 896 (70,3%) были выявлены признаки инфекции (в 73% инфекция была связана с оказанием медицинской помощи -ИСМП). Наиболее частой локализацией инфекции была дыхательная система (32,6%), брюшная полость (13,6%) и кожа/мягкие ткани (9,6%); в 17,6% случаев очаг инфекции не был установлен. Среди пациентов с ИСМП у 29,2% было отмечено развитие сепсиса, у 10,4% - септический шок. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) являлась независимым фактором риска инфекций дыхательной системы (ОШ = 3,06 [95% ДИ 2,35-3,99]; р < 0,001), наличие мочевого катетера - фактором риска инфекций мочевых путей (ОШ = 4,54 [95% ДИ 1,41 - 14,65]; р = 0,006). Летальность у пациентов с инфекцией составила 24,7%, при этом, по мнению лечащих врачей, непосредственно от инфекционных причин умерло 52,9% пациентов. Значимое влияние на летальность оказывал индекс SOFA (ОШ = 1,25; 95% ДИ 1,17-1,33; р < 0,001). Летальность была выше среди пациентов, поступивших по экстренным показаниям и у хирургических пациентов. Наличие локальной инфекции увеличивало риск летального исхода в 1,5 раза, сепсиса - в 1,8 раза. Грамотрицательные бактерии являлись ведущими возбудителями инфекций (67,4% всех случаев, 74,4% - в структуре бактериальных возбудителей); грамположительные бактерии в общей этиологической структуре составляли 23,3%. Тремя наиболее частыми возбудителями были Klebsiella pneumoniae (26,7%), Acinetobacter baumannii (15,3%) и Pseudomonas aeruginosa (10%). Часто в качестве возбудителей указывались микроорганизмы, не характерные для соответствующих локусов инфекции. Так, 13,5% от всех репортированных при респираторных инфекциях микроорганизмов составляли Candida spp., коагулазонегативные стафилококки, энтерококки и недифтерийные коринебактерии. Суммарно в режимах моно- и комбинированной терапии антимикробные препараты были назначены 56,1% пациентов. Наиболее часто назначались цефалоспорины (все - 24,6%, цефалоспорины 3-го поколения - 7,8%, цефтазидим/авибактам - 1,4%) и карбапенемы (23,1%). Частота назначения гликопептидов составила 8,1%, ингибиторозащищенных пенициллинов - 7,7%, аминогликозидов - 6,4%, фторхиноло-нов - 6,2%, полимиксинов - 5,1%, оксазолидинонов - 4,1%, метронидазола - 3,5%, тигециклина -3,3%, противогрибковых препаратов - 2%. Выводы. Исследование демонстрирует высокий удельный вес пациентов с инфекциями в ОРИТ России с преобладанием нозокомиальных инфекций. Этиологическая структура возбудителей инфекций отражает глобальную тенденцию распространения поли- и экстремально резистентных гра-мотрицательных микроорганизмов. Структура назначаемой антимикробной терапии не в полной мере соответствует профилю возбудителей и их резистентности. Полученные данные указывают на необходимость мер по усилению эпидемиологического надзора, внедрению и мониторингу адекватных протоколов инфекционного контроля, ревизии практики микробиологической диагностики и разработке алгоритмов назначения антимикробных препаратов, основанных на данных локального мониторинга резистентности.

Авторы:

Издание: Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия
Год издания: 2025
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2025.-N 2.-С.124-133. Библ. 17 назв.
Просмотров: 0