Возможности ультразвукового исследования в диагностике поддиафрагмальных (подпеченочных) абсцессов у пациентов после хирургического лечения

Аннотация:

Абсцессы брюшной полости являются серьезным осложнением патологий брюшины и внутренних органов. Абсцессы поддиафрагмальной, подпеченочной локализации чаще всего образуются после операций на пищеводе, желудке, поджелудочной железе и билиарной системе. Чрескожное дренирование под контролем компьютерной томографии (КТ) считается «золотым стандартом» в лечении образований гнойно-воспалительной этиологии и имеет очень высокий процент успеха. При этом показано, что использование чрескожного вмешательства под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) является эффективной и безопасной процедурой лечения поддиафрагмальных, подпеченочных абсцессов. Оба метода диагностики имеют свои преимущества и недостатки. Но на фоне повсеместного использования КТ некоторые важные аспекты вероятного применения УЗИ остаются недооцененными. Цель: определить возможности УЗИ в диагностике поддиафрагмально (подпеченочно) локализованных абсцессов у пациентов после хирургического лечения. В период с января 2023 г. по март 2025 г. в ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 1» г. Новосибирска выявлено 25 пациентов после оперативного лечения с наличием сформированных абсцессов в поддиафрагмальной (подпеченочной) области. Проанализированы ультразвуковые признаки патологических образований, при наличии которых был выбран метод дообследования и лечения. В 1-ю группу вошли пациенты с правосторонней локализацией гнойно-воспалительных образований (60% случаев), во 2-ю группу - с левосторонней локализацией (32%), в 3-ю группу - со срединной локализацией (8%). УЗИ выполняли по стандартному протоколу на аппаратах Affiniti 70G (Philips, Нидерланды) и РуСкан 65М (НПО «Сканер», Россия). В результате в 1-й группе абсцессы по локализации были передневерхними, располагающимися кпереди от вершины диафрагмы у 4 пациентов, задненижними - кзади от венечной связки, нижними (подпеченочными) у 11 человек, абсцессов с задневерхней локализацией не зафиксировано.УЗИ было информативным и не потребовало дополнительных методов исследования у 15 пациентов, в 3 случаях выполняли КТ. Пункционно-аспирационная биопсия (ПАБ) под контролем УЗИ оказалась эффективной у 10 больных (у 7 - с нижней подпеченочной локализацией, у 3 - с передневерхней локализацией). Абсцессы поддиафрагмальной локализации образовались после операций на пищеводе, желудке, поджелудочной железе и билиарной системе (в том числе вследствие деструктивного холецистита в 8 наблюдениях), при операциях на кишечнике и по поводу травмы. Во 2-й группе абсцессы топически распределились на верхние (над левой долей печени) у 2 человек, передненижние (под левой долей печени) у 2 пациентов, задненижние (абсцессы сальниковой сумки) у 1 больного и околоселезеночные у 3 пациентов. При помощи УЗИ абсцессы были отчетливо визуализированы в 2 случаях, ПАБ под контролем УЗИ проводилась у 4 человек и была эффективной в 2 наблюдениях. Оперативное лечение потребовалось 6 пациентам, из которых всем выполняли КТ. Абсцессы левосторонней локализации сформировались после операций на селезенке, поджелудочной железе и левой половине ободочной кишки. В 3-й группе 2 включенным в нее пациентам выполняли КТ, при которой диагноз подтвердился. Срединные поддиафрагмальные абсцессы сформировались после резекции желудка. У 13 пациентов из всех групп УЗИ выполняли неоднократно с оценкой динамики на фоне консервативного лечения. Расхождения УЗИ-заключения с данными КТ и оперативного вмешательства зафиксированы в 8 случаях. Комбинация УЗИ и КТ имела высокую чувствительность и специфичность (в 100% случаев удалось визуально подтвердить диагноз). Пункционное лечение проводили после инструментального подтверждения при объеме абсцесса менее 50 мл и наличии достаточного акустического окна, при большем объеме абсцесса было эффективно катетерное дренирование с последующей санацией антисептиками. Заключение. При УЗИ правосторонний поддиафрагмальный абсцесс визуализирован во всех случаях, КТ лучше выявила левосторонний поддиафрагмальный абсцесс. Томографическая методика в сочетании с УЗИ позволила определить наиболее полную картину для выбора безопасного и эффективного пункционно-дренажного эхоконтролируемого метода лечения в зависимости от локализации и объема патологического образования.

Авторы:

Издание: Вестник рентгенологии и радиологии
Год издания: 2025
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2025.-N 4.-С.74-75. Библ. 0 назв.
Просмотров: 0