Значение ультразвукового исследования в диагностике острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости

Аннотация:

Странгуляционная кишечная непроходимость (СКН) является одной из наиболее тяжелых форм острой кишечной непроходимости. Значительное число послеоперационных осложнений (21-53%) и высокая послеоперационная летальность (20-40%) связаны с диагностическими и тактическими ошибками (34%). Цель: оценка информативности ультразвуковых признаков нарушения кровообращения кишечника у пациентов с СКН. За период 2024-2025 гг. в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского проходили лечение 84 пациентов с СКН (46 (58%) женщин, 38 (42%) мужчин, средний возраст 63±15 лет). У всех больных диагноз верифицирован интраоперационно. Всем пациентам выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости с оценкой внутристеночного кровотока не позднее чем за 6 ч до операции. Пациенты были разделены на основании интраоперационных данных на три группы: 1-я группа -с признаками ишемии ущемленной кишки, 2-я группа - с выявленным некрозом кишки, 3-я группа - со спаечной тонкокишечной непроходимостью без странгуляции. В результате выявлены статистически значимые УЗИ-признаки, указывающие на ишемию стенки: снижение скорости внутристеночного максимального артериального кровотока ниже 9,8 см/с, акинез фрагмента кишки (р=0,001) с седиментацией содержимого (р=0,019), отек стенки (р=0,001), инфильтрация брыжейки (р=0,005), дилатация брыжеечных вен (р=0,031); указывающие на некроз: парез кишки (р=0,001), снижение эхогенности стенки (р=О,ОО35), нарушение дифференцировки на слои (р=0,001), наличие газа в стенке (р=0,001), сглаженность кишечных складок (р=0,001), отсутствие внутристеночного кровотока (р=0,001),тромбоз брыжеечных вен (р=0,003). Во 2-й группе показатель количества свободной жидкости в брюшной полости был статистически значимо выше, чем в 1-й (р<0,0001) и 3-й (р<0,0001). На основании статистически значимых УЗИ-признаков разработан диагностический алгоритм с использованием балльной шкалы. Чувствительность, специфичность и точность УЗИ составили: в оценке жизнеспособной кишки - 89% (73-94%), 94% (76-99%) и 91% (74-96%) соответственно; в выявлении ишемии стенки - 92% (71-99%), 90% (77-95%) и 91% (76-96%) соответственно; в выявлении некроза стенки - 87% (49-99%), 98% (97-99%) и 90% (73-99%) соответственно. Заключение. Оценка комплекса УЗИ-признаков, дополненного определением внутристеночного кровотока, позволяет в ранние сроки диагностировать наличие ишемических изменений стенки кишки и выполнить хирургическое вмешательство до развития некроза кишки и его осложнений. Информативность метода в диагностике нарушений кровоснабжения кишечной стенки при СКН сопоставима с компьютерной томографией, однако, учитывая преимущества УЗИ, можно говорить о равноценном значении этих методик в диагностике нарушений кровообращения кишечной стенки при СКН.

Авторы:

Издание: Вестник рентгенологии и радиологии
Год издания: 2025
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 2025.-N 4.-С.79-79. Библ. 0 назв.
Просмотров: 0