Тазовые и урологические нарушения после родов

Аннотация:

Цель исследования - изучить тазовые и уродинамические нарушения у женщин после естественного родоразрешения, осложнившегося травмой промежности. В исследование было включено 200 женщин репродуктивного возраста (18-35 лет): основная группа - 100 пациенток с родовой травмой промежности (разрывы I—II степени, эпизиотомия), контрольная -100 пациенток после родов без травм. Через 6 мес после родов всем участницам проведено комплексное обследование: сбор анамнеза, гинекологический и физикальный осмотры, перинеометрия, ультразвуковое исследование (УЗИ) тазового дна, урофлоуметрия, анкетирование (International Conference on Incontinence Questionnaire - Short Form, King's Health Questionnaire). Тонус мышц тазового дна оценивался пальпаторно по 5-балльной шкале Оксфорда, сила сокращений - посредством перинеометрии (iEASE XFT-0010, КНР) с биологической обратной связью (3 пробы по 10 с). УЗИ малого таза выполнялось на аппарате Voluson Е8 с конвексным и трансвагинальным датчиками, в покое и при пробе Вальсальвы, с оценкой морфометрии тазовой диафрагмы, уретры, мочевого пузыря и углов а, 0. Урофлоуметрия применялась для анализа скорости мочевого потока и объема выделенной мочи. В результате группы были сопоставимы по возрасту, росту, окружности головки плода и продолжительности родов (р >0,05). Масса тела новорожденных в основной группе была несколько выше (3479,3 + 442,0 г против 3340,2 ± 381,4 г, р >0,05). Родовой травматизм: разрывы I степени - 36,87% случаев, разрывы II степени - 31%, эпизиотомия - 32,13%. У пациенток основной группы чаще встречались учащенное мочеиспускание (71% против 42 %), стрессовое недержание (38% против 21% при нагрузке; 45 % против 32% при кашле/чихании), императивные позывы (17% против 12%). По King's Health Questionnaire отмечены более выраженные нарушения качества жизни (тревожность, снижение самооценки, трудности в быту и работе). Перинеометрия выявила снижение силы сокращений мышц тазового дна (67,46 + 4,7; 65,07 + 5,84; 64,97 + 6,3 мм рт. ст. против 76,18 + 5,12; 73,24 + 3,86; 72,11 ±4,98 мм рт. ст., р <0,05) при сопоставимой максимальной длительности сокращения. По данным УЗИ у пациенток основной группы определено увеличение длины уретры при пробе Вальсальвы (31,71 ± 4,8 мм против 28,02 + 2,5 мм, р <0,05) и ширины уретры в покое и при натуживании (р <0,05). Средние значения углов а и 0 статистически не различались (р >0,05), однако амплитуда их изменения при нагрузке была выше (а: 4,51 + 2,5° против 2,49 ± 1,0°; 0: 11,77 + 7,0° против 6,94 + 4,6°, р <0,05), что указывает на гипермобильность уретры. Урофлоуметрия показала снижение средней и максимальной скорости мочеиспускания (11,65 ± 3,7 и 20,57 + 6,9 мл/с против 17,86 ± 2,0 и 25,18 ± 3,0 мл/с, р <0,05), при тенденции к увеличению времени опорожнения мочевого пузыря (р >0,05). Выводы. Результаты проведенного исследования демонстрируют, что родовая травма промежности является значимым фактором риска формирования тазовых и уродинамических нарушений в раннем послеродовом периоде. У женщин с разрывами промежности и эпизиотомией через 6 мес после родов статистически значимо чаще наблюдаются учащенное мочеиспускание, стрессовое недержание мочи и императивные позывы, что сопровождается снижением силы сокращений мышц тазового дна поданным перинеометрии и более выраженной гипермобильностью уретры при функциональных пробах. Эти изменения сопряжены с ухудшением показателей качества жизни по данным опросников, включая повышение уровня тревожности, снижение самооценки и социальную дезадаптацию. Инструментальная оценка (УЗИ и урофлоуметрия) объективизировала наличие функциональных и морфометрических изменений: удлинение и расширение уретры, увеличение амплитуды смещения углов а и 0, снижение средней и максимальной скорости мочевого потока. Полученные данные подтверждают необходимость активного скрининга и ранней коррекции нарушений тазового дна в послеродовом периоде, что позволит предупредить их хронизацию, снизить риск прогрессирования уродинамических дисфункций и повысить качество жизни пациенток.

Авторы:

Издание: Опухоли женской репродуктивной системы
Год издания: 2025
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2025.-N 3.-С.82-89. Библ. 7 назв.
Просмотров: 1